特殊健康状态儿童打疫苗问题

听听专家怎么说

给特殊健康状态儿童打疫苗，接种医生很纠结：

既担心接种疫苗出问题

又担心不接种孩子缺保护

那么，特殊健康状态儿童

到底能不能打疫苗？

疫苗又该怎么打？

一般情况早产儿（胎龄小于37周）对疫苗反应充分，在孩子没有患病基础上，按照出生后实际月龄接种各种疫苗。

对于早产儿胎龄＞31孕周且医学评估稳定后，可以接种卡介苗(BCG)。胎龄≤31孕周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种。

新版说明中强调BCG是否可以接种以出生时胎龄以及医学评估状态为准，不再考虑出生体重指标。同时要求与免疫球蛋白接种间隔不做特别限制。

HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿和早产儿建议在出生后12小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗（HepB）。同时可按医嘱在不同肢体部位肌内注射100国际单位乙肝免疫球蛋白(HBIg)。注意：HepB、HBIg和BCG可在不同部位同时接种。

HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿体重＜2000g者，也应在出生后尽早接种第1剂HepB，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次HepB接种。

对于患有严重疾病的早产儿和/或低出生体重儿（出生体重＜2500g)，因其身体器官发育不成熟，预防接种后机体免疫反应不能正常进行，免疫效果差，还可能诱发其他疾病，因此需要适当推迟接种疫苗的时间。

待原发疾病好转，生命体征平稳如医学评估稳定并且处于持续恢复状态（无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病）应该尽早恢复预防接种，因为早产儿一旦发生传染病，病情会比足月儿更严重。

生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好可以按程序接种疫苗。

病理性黄疸患儿生命体征平稳可以接种乙肝疫苗，暂缓接种其它疫苗，建议前往专科门诊就诊，及时查明病因，再根据疾病恢复情况和评估身体状况考虑疫苗接种。

轻度湿疹可以接种疫苗，但在接种时要避开湿疹部位。

如果皮肤湿疹严重且有渗出或有皮肤感染表现，需要暂缓接种，建议临床治疗，待病情稳定后再恢复接种。

对于6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否在服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者也可以接种疫苗。

6个月内有癫痫发作的患者需要暂缓接种疫苗。

所谓“过敏性体质”不是疫苗接种禁忌。对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁忌继续接种同种疫苗。

过敏史的筛选：首先应明确，对于非疫苗相关的过敏，如食物过敏、青霉素过敏、湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等等能够而且应该进行预防接种。对疫苗任何成分过敏才真正属于预防接种的禁忌。

过敏者在受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱。以往发生过疫苗成分过敏的孩子，再次接种该成分疫苗也可能再次发生过敏反应。免疫门诊医生需要通过详细问诊，对严重过敏患儿要慎用疫苗，确定所要接种的疫苗中不含有过敏成分后，方可接种疫苗。

如果正处在过敏性哮喘、过敏性紫癜以及食物过敏的急性反应期（并发哮喘或荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（严重湿疹、特应性皮炎等），暂缓接种各种疫苗。

待疾病痊愈、过敏因素消失、孩子免疫功能完善，再根据孩子身体情况，在医生严格筛检疫苗禁忌的情况下，酌情恢复接种疫苗。

有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫（近6个月内有发作）、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑、百日咳等抗原的疫苗。

对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥，在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

通常参考孩子的心脏彩超结果及临床表现，如生长发育和心功能状态来加以判断。

对于单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺、动脉导管未闭同时无肺动脉高压、无紫绀、心功能正常（B超射血分数LVEF>60%）等生长发育良好无症状以及CHD术后3个月复查心功能无异常的孩子可以正常接种各种疫苗。

对于伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症CHD患儿以及复杂发绀型并需要多次住院治疗患儿同时合并免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用的CHD患儿需要暂缓接种。

先积极治疗原发病或并发症，待病情稳定后需做全身评估后再决定是否接种疫苗。

免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，临床表现为反复、严重感染。

免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，原则上可以接种灭活疫苗，但免疫保护强度和持久性会降低。

《说明》强调，除HIV感染者外的其他免疫缺陷或正在接受全身免疫抑制治疗者，可以接种灭活疫苗，原则上不予接种减毒活疫苗（补体缺陷患者除外）。

蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（g-6-pd）缺乏所导致的疾病，属于遗传性疾病。蚕豆病只是患者体内先天缺乏一种酶，在孩子进食蚕豆的情况下发生急性溶血症状。

病情稳定时没有任何表现，不会影响疫苗接种。如果儿童没有发生溶血现象，也没有其它肝肾功能异常，可以按照免疫程序接种疫苗。

大疱性表皮松解症也是一种遗传性疾病，主要以皮肤破损为主要表现，这种皮损终生不能痊愈。可以酌情在皮损稳定期进行疫苗接种，尽量避免夏天接种疫苗。针对重型患者可以根据临床医生建议以及孩子身体状况考虑是否接种疫苗。

对于其他特殊健康状况儿童，如没有明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可以按照免疫程序进行疫苗接种。

我们既不能把疫苗禁忌掌握太死，导致很多宝宝打不上疫苗，也不能放松警惕漏掉诊断，造成不良反应风险增加。