铁缺乏症和缺铁性贫血是发达国家唯一常见的营养缺乏症，以及发展中国家最常见的贫血类型，全世界累及超过20亿人口。

什么是缺铁性贫血？

铁元素参与血液中血红蛋白的生成，它是人体必需的微量元素。

当身体对铁的需求和供给失去平衡，体内贮存的铁被耗尽（铁缺乏症），就会因铁元素不足使血红蛋白合成减少而导致贫血（缺铁性贫血）。

哪些人群容易发生缺铁性贫血？

是缺铁性贫血的高危人群。

缺铁性贫血的表现有哪些？

轻度缺铁性贫血症状表现不明显，但严重者有头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸、活动后气短、眼花、皮肤粘膜苍白。

婴幼儿可能出现注意力不集中、智力和走路说话等行为发育迟缓、免疫力下降等表现。

部分人可能出现毛发干枯、脱落，皮肤干燥、口角炎、舌炎、指甲扁平无光泽易碎裂等表现；甚至可影响心肺功能甚至危及生命。

缺铁性贫血的常见病因有哪些？

1.铁需求量增加和摄入不足

1) 孕期及哺乳期女性，铁向胎儿转移，对铁需求量增加；同时，早孕反应及胃肠道蠕动减弱、胃酸减少影响铁吸收。

2) 婴幼儿和青少年由于生长发育迅速，对铁需求量增加，易导致铁摄入相对不足。

3)  过度节食或偏食导致铁摄入不足。

2.铁吸收障碍：铁的吸收部位在小肠，因此胃肠术后、幽门螺杆菌感染、过敏性肠病、炎症性肠病等小肠疾病，以及服用碳酸钙等抗酸剂均易引起铁吸收障碍。

3.铁丢失过多：慢性胃肠道出血（如痔疮）、月经过多、咯血、血红蛋白尿等情况导致铁丢失过多。

怎么筛查铁缺乏或铁性贫血？

临床缺铁分为三个阶段：

1. 缺铁期：疾病早期仅仅是体内贮存铁减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少，实验室检查表现为血清铁蛋白下降。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标，而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响，不适合作为判断铁缺乏的指标。

一般我们可以简单认为，孕期血清铁蛋白 <20μg/L；除孕期外其他健康人血清铁蛋白＜15μg/L时，身体出现了铁缺乏。

2. 缺铁性红细胞生成期：如果缺铁继续加重，贮存铁进一步耗竭，生成红细胞所需的铁也会不足。

大家知道，血红蛋白是由血红素和珠蛋白所构成，而血红素由原卟啉和铁结合形成，当铁缺乏时，原卟啉只能在红细胞中积聚。

所以，此期实验室检查主要是游离原卟啉升高，体内血红蛋白的量尚未减少。

3. 缺铁性贫血期：除1、2期特点外，体内出现明显红细胞和血红蛋白均减少，并表现出多种贫血症状。

具体来说，缺铁性贫血是在铁缺乏和缺铁性红细胞生成的基础上，血红蛋白值（Hb）男性<120g/L；女性<110g/L；儿童6个月-5岁<110 g/L，5-12岁<115 g/L，12-15岁<120 g/L。

以上是海平面居民的参考范围，而海拔每升高 1000米，血红蛋白值应上升约 4%。

铁缺乏和缺铁性贫血如何治疗？

治疗包括病因治疗和补铁治疗两方面，并且常以病因治疗为主。缺铁性贫血诊断并不困难，难的是在确诊后如何查找到病因。一旦去除病因，人体恢复对铁元素的供需平衡，有可能不再需要额外补充铁剂。

1. 病因治疗: 

2. 补铁治疗：

1)  改善饮食：多吃富含铁元素的食物，如瘦肉、动物肝脏、海带、黑木耳、豆类等，动物来源的铁吸收效率比植物铁高。

少吃抑制铁吸收的食物，如浓茶、咖啡等。

2)  口服铁剂：补铁治疗首选食物补充，食补不足时，需要在医生指导下口服铁剂。

与维生素C共同服用可以增加铁的吸收率。

目前市面上有无机铁和有机铁两大类，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物等。

总的来说，有机铁较无机铁对胃肠道刺激小，不良反应较少，但价格略高。

常用口服铁剂的规格及铁元素含量

 3）有必要时，也可以注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。 

口服补铁有什么副作用？

约有1/3的人口服铁剂后出现恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹泻等副作用。如果发生上述情况，建议较小剂量开始，每 2~3 天逐渐加量，直至达到治疗剂量。

饭前服用铁剂有利于减少食物对铁吸收的抑制作用，而饭后服用铁剂则可减少部分胃肠道刺激的副作用，可视情况饭前或饭后服用。

如果评估补铁疗效？

口服铁剂治疗后，一般1-2周后血红蛋白浓度上升，1-2月左右恢复正常。血红蛋白正常后，应在医生指导下至少继续服用铁剂4~6个月，以完全补充机体铁储备，防止复发。

对于服用铁剂补充不上来，又缺乏其它明确病因时，需要考虑到是否有存在铁剂难治性缺铁性贫血的可能。这是一种遗传性疾病，需要进行TMPRSS6基因突变检测以明确诊断。

孕期如何防治铁缺乏？

孕期发生铁缺乏或缺铁性贫血会对母婴双方都造成近期和远期的不良影响，如增加孕期高血压、胎儿生长受限、早产、低出生体重儿及胎儿死亡等发病风险。因此，建议如下：

普遍筛查：建议所有孕期女性在首次产前检查时 (最好怀孕12周以内) 检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规，有条件可检测血清铁蛋白。

膳食补充：孕期铁的需要量比月经期高3倍，并且随怀孕周数增加，铁的需要量逐步增加。因此，建议所有孕期女性应尽量在日常饮食中提高铁摄入和吸收。

预防：目前国内暂无统一的孕期健康女性预防性补铁规范，可根据自身意愿从怀孕初期至生产每日小剂量补充铁30~40 mg/天预防。

治疗：确诊为缺铁性贫血的孕期女性建议补充铁 100~200 mg/天，治疗后2周复查。确诊为铁缺乏的孕期女性建议补充铁 60 mg/天，治疗8周后评估疗效。

未成年人如何防治铁缺乏？

婴幼儿、儿童及青少年发生铁缺乏或缺铁性贫血则会对他们的生长发育、运动、学习认知、免疫水平等有不良影响，易诱发感冒和气管炎等上呼吸道感染。

因此，建议如下：

1．预防

2．治疗

每日补充元素铁或间断补充，具体治疗计划需要由医生根据孩子缺铁的严重程度个体化制定。

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