“明智选择”（Choosing Wisely）是美国内科资格审查委员会（The American Board of Internal Medicine, ABIM）2012年发起的一项跨专业运动，目的是找出各个专业对于患者，尤其是无症状患者没有必要甚至可能是有害的检测、操作或治疗清单，通常每个专业会列出5项或10项被过度使用的检查或治疗。

迄今为止，有超过70个专业学会，100万的临床医生参与了“明智选择”运动。每年这些专业学会会审查和更新清单，确保其反映最佳临床证据。

下面是我们翻译的美国儿科学会的部分清单。

美国儿科学会：

医生和患者应该质疑的10项检查和治疗

① 抗生素不应用于病毒性呼吸道疾病（鼻窦炎、咽炎、支气管炎和细支气管炎）。

除非满足细菌性鼻窦炎或A组链球菌性咽炎的标准，否则抗生素不应用于以鼻塞、咳嗽或咽痛为特征的上呼吸道疾病。绝大多数这些感染是由病毒引起的。

呼吸道感染占儿童抗生素处方的大部分，据估计，50％的儿童呼吸道感染抗生素处方是不必要的。用于病毒性呼吸道疾病的抗生素，不仅会导致更高的医疗成本和更多的不良事件，还会导致抗生素耐药性。

② 幼儿呼吸道疾病不应推荐或使用咳嗽和感冒药。

研究表明，这些产品对幼儿的益处不大，可能会产生严重的副作用。许多儿童咳嗽和感冒产品含有多种成分，如果与其他产品结合使用，会增加意外服用过量的可能性。

③ 在轻微头部损伤的评估中，不用立即进行CT检查（计算机断层扫描）。临床观察并利用儿科急诊护理应用研究网络（PECARN）标准评估是否需要影像学检查。

轻微头部受伤通常发生在儿童和青少年身上。在急诊科就诊的头部受伤的儿童中，约有50％接受了CT扫描，其中许多可能是不必要的。不必要的X射线暴露对儿童有相当大的危险，包括增加终身患癌症的风险，因为儿童的脑组织对电离辐射更敏感。不必要的CT扫描会给医疗保健系统带来不必要的成本。对于轻微头部损伤儿童，决定进行CT扫描之前，先行性临床观察，是一种有效的方法。

④ 单纯性高热惊厥的儿童，不需要进行神经影像学检查（CT，MRI）。

包括头部CT、脑MRI和颅骨照片在内的神经影像学检查都具有一定的风险，且对单纯性热性惊厥的诊断或治疗没有帮助。MRI所需镇静成本高，头部CT会轻微增加癌症的长期风险。

⑤ 在腹痛的常规评估中，并不总是需要进行做CT检查。

急诊科常对腹痛患儿频繁甚至过度地使用CT检查。做CT扫描必然产生辐射，然而人们对一些关于放射线的误导说法普遍很关注，且对辐射致癌感到担忧。不适当的CT检查会产生不必要的辐射量，儿童耐受的辐射量较低，因此儿童的CT检查需要特别考虑，使用特殊方法。只有时机合理、方式正确，CT在儿科腹痛的评估中才能实现较大的价值（例如，不能等待观察，或者不能使用不依赖于电离辐射的其他测试，特别是超声）。

⑥ 不要开高剂量地塞米松（0.5 mg/ kg/ 天）预防或治疗早产儿支气管肺发育不良。

大剂量地塞米松（0.5 mg/ kg/ 天）似乎并不会比低剂量治疗更有效，且可能引发许多短期和长期的不良后果相关，包括神经发育障碍，因此不推荐使用。

⑦ 如果未事先分析病史，不要进行食物过敏筛查。

不建议在不事先考虑病史的情况下，对各种食物过敏原进行测试（IgE测试）。没有临床过敏表现的致敏（阳性结果）很常见，例如：大约8％的人花生测试呈阳性，但只有大约1％的人真正过敏，并且在摄入时表现出症状。当症状表明食物过敏时，应仔细地根据病史选择检查。

⑧ 避免使用抑酸剂和胃动力药，如甲氧氯普胺（胃复安）用于无痛、不影响生长的生理性胃食管反流（GER）。不要对“快乐的吐奶娃（原文为happy spitter,指经常吐奶但其实很健康的宝宝）”使用药物。

很少有证据表明胃食管反流（GER）是致病因素，尽管反流可能是一些疾病的常见相关因素。越来越多的证据表明，抑酸剂和胃动力药，如甲氧氯普胺（胃复安）在生理性GER中无效。婴儿GER的长期后遗症很罕见，并且几乎没有证据表明，抑酸剂会减少这些后遗症。常规用上消化道放射学检查GER或胃食管疾病（GERD）是不合理的。应该告诉父母，GER在婴儿中是正常的，除了弄脏衣服外没有任何关系。伴随有生长不良或严重呼吸道症状的GER，则需要进一步评估。

⑨ 避免进行监测培养来筛查和治疗无症状菌尿。

没有证据表明，监测尿培养或治疗无症状菌尿是有益的。监测培养成本高昂，可以产生假阳性和假阴性结果。无症状菌尿的治疗是有害的，并且会增加抗生素的使用，这是耐药菌感染的风险因素，也会使社区中抗生素使用增加，并可能导致不必要的影像学检查。

⑩ 家庭婴儿呼吸暂停监测器不应常规用于预防猝死综合征（SIDS）。

没有证据表明，使用家庭婴儿呼吸暂停监测器可降低猝死综合征的发病率，因此不应常规用于此目的。然而，它可能对出院后有患呼吸暂停或心血管事件风险的婴儿有价值。

注：这些项目仅供参考，不能替代医疗专业人员的咨询。如果患者对此列表中的项目或其个人情况有任何具体问题，请咨询医生。

美国儿科学会-北美骨科和小儿骨科分会：

医生和患者应该质疑的5项检查和治疗

① 如果婴儿没有高风险因素，而且髋关节手法检查一直正常，不建议常规进行髋关节超声。

髋关节发育不良/脱位相对罕见，每千名新生儿中约有7例发病。研究表明，如果使用髋关节超声常规筛查发育性髋关节发育不良或发育性髋关节脱位，其阳性率低得可以忽略不计，且假阳性率很高，从而使治疗率也增高，让没有髋关节问题的的婴儿接受了治疗。当新生儿没有高风险因素,而且髋关节手法检查始终正常，用髋关节超声排查髋关节发育不良/脱位的费用昂贵，需要密集检查，而且结果有可能误导父母和医生。该建议符合2016年AAP临床报告有关在早期发现髋关节发育异常中使用超声波的信息。

② 小于8岁的单纯足内旋（“内八字脚”）孩子不需要X光片检查，也不需要矫形器或手术治疗。

单纯的足内旋通常是骨骼成熟过程中的一种生理现象，跖内收、股骨前倾和胫骨内旋都有可能造成这一现象，一般会随着成长而逐渐改善。除非有严重跌倒或是不对称的足内旋，否则在7-8岁前，只需监测确认儿童步态是持续改善的即可。使用物理疗法、矫形器不可能改变这种自然进程。

③ 不要给症状轻微或无症状扁平足的儿童使用矫形器或鞋垫。

柔韧的扁平足是儿童和成人常见的正常生理变异，与需要进一步检查的有疼痛或僵硬的扁平足不同。如果用脚尖站立时存在足弓，则可以继续观察，或使用非处方矫形器。使用定制矫形装置仅提供支撑作用，并不会有利于足弓的发育。

④ 对于儿童大多数肌肉骨骼疾病，在完成适当的临床、实验室和平片检查之前，不需要进行高级影像学检查（包括MRI或CT）。

对肌肉骨骼疾病，儿科、整形外科主要通过病史询问、体格检查和适当的X光片诊断。通过这些手段，已经可以对多数儿科肌肉骨骼疾病作出诊断及预后判断。这类疾病包括但不局限于脊柱、膝盖和脚踝的损伤或疼痛，疑似感染或畸形。

MRI和其他先进的影像学检查费用昂贵，小于5岁的孩子经常还需要镇静。并且如果无法建立临床相关性，可能无法做出适当的解释。许多情况下，若需要特殊的核磁共振检查，最好是由专科医生决定哪些情况需要检查，不恰当的MRI申请会导致重复检查。另外，患者进行CT扫描期间，会接触较高剂量的辐射，因此在检查前，最好确认其在特定情况下的实用性。

因此，如果临床情况和普通X线检查后，需要特定的进一步影像学检查时，MRI或CT检查才会获得更大的价值。此外，如果您认为孩子的情况需要高级影像学检查（包括MRI或CT），请咨询整形外科医生，以确保检查申请是合适的。

⑤ 对于隆起（弯曲）骨折，如果已经不再有疼痛或压痛，不需要X射线复查。

隆起（弯曲）骨折是幼儿非常常见的损伤，特别是在桡骨远端。这种骨折是压缩性骨折，干骺端骨会对自身产生冲击，且实际上会变得更致密。这种骨折本质上是稳定的，并不一定需要固定。如果伴有剧烈的疼痛或骨折不稳定，需要固定4周。通常优先使用简单的腕托或可移除的夹板固定。轻度皮质角畸形随着时间的推移可以可靠地重塑，不需要干预或监测。如果在损伤后4周时，骨折处无触痛，则不需要随访X光片，并且可以恢复正常的活动。

这些项目仅供参考，不能替代医疗专业人员的咨询。如果患者对此列表中的项目或其个人情况有任何具体问题，请咨询医生。

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