宝宝出现高烧时，很多家长会想到幼儿急疹、感冒等常见情况，但有一个引起孩子发热的原因却常常被忽略，如果这种情况被误诊，没有得到及时的治疗，可能会严重损害孩子的健康，那就是——泌尿系统感染。

什么是泌尿系统感染？

泌尿系统感染，又称尿路感染，是指病原体在泌尿系统中生长繁殖、侵犯尿路粘膜或组织引起的炎症，一般是由于细菌感染引起的。据统计，婴幼儿时期约7%的发热是由于泌尿系统感染引起，是最常见的细菌感染性疾病。尤其是尿道较短的女宝宝和和3月龄以下未进行包皮环切的的男宝宝，更易发生泌尿系统感染。

为什么泌尿系统感染易被误诊？

成人出现尿路感染时，往往会出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但对于无法准确表达不适的婴幼儿，往往只有发热一个症状，或者合并烦躁或嗜睡、呕吐、哭闹、奶量下降等没有特异性的表现，所以经常会被忽略和误诊。

一些大医院的儿科门诊就诊人数多，就诊压力大，很多由于发热而就诊的孩子还没有见到医生就统一安排了验血检查，当验血结果出现细菌感染的提示时，医生往往在没有确认感染部位的情况下就给予了抗生素治疗，发热好转后即停药。

这种不明原因发热、对抗生素治疗有效的情况，很有可能是未经明确诊断的泌尿系感染。虽然这一次的感染好转了，但是不规范的用药和随访，很有可能会造成孩子的病情反复，甚至遗留一些后遗症，影响宝宝的健康，所以，家长们一定要重视婴幼儿不明原因的发热情况。

宝宝出现不明原因发热时，该怎么做？

如果是3个月以下的宝宝，出现发热时应该立即就医，考虑住院检查治疗。

如果是3个月到3岁的宝宝，体温超过38℃、发热持续的时间大于24小时，就建议及时就医，目的是进行详细的病史询问和身体检查，以确定感染部位。

在感染灶不明确的情况下，应该及时化验尿常规，以排除尿路感染。如果没有发现明确的感染部位，验尿结果也是正常的，而宝宝使用退热药后精神状态、饮食、呼吸等一般情况都好，可以在家按病毒性发热进行护理和监护，如果发热超过3-5天没有消退的趋势，或者孩子出现了新的让您担心的症状，如不明原因哭闹、呕吐或腹泻、尿量减少、精神烦躁或萎靡等，需要及时复诊评估，寻找和治疗发热的病因。

如果孩子的年龄在3岁以上，但语言表达能力不强，谨慎起见，出现不明原因的发热时也建议完善尿常规检查，排除泌尿系统感染，尤其是有憋尿习惯或便秘问题的儿童，这些情况可能会影响排尿本身对尿路的自然“冲洗“和保护作用，更要引起警惕。

需要验尿时，如何留尿？

当怀疑泌尿系统感染时，最理想的情况是留取导尿或清洁中段尿的尿样标本进行化验，但导尿需要把尿管逆行插入膀胱，属于有创性的检查，而没有经过如厕训练的婴幼儿往往又难以配合主动排尿，所以可以采用先清洁外阴、然后粘贴尿袋的方式帮助宝宝留尿。

如果尿常规提示尿袋标本的白细胞酯酶和/或亚硝酸盐阳性，则需要进一步留取清洁的尿标本以进行尿培养和药物敏感性试验，以确定致病菌的种类，为药物治疗提供指导。

如何护理和治疗泌尿系统感染？

确诊泌尿系统感染后，需要尽快选用合适的抗生素抗感染治疗，杀灭导致感染的细菌。绝大多数3月龄以上、退烧后精神状态尚好、没有频繁呕吐、免疫功能正常的孩子，都可以首先选择口服抗生素治疗，最好选择头孢地尼、头孢克肟等第三代头孢菌素，根据孩子的体重计算，给予足量的药物。用药的初期，需要密切的监护和随访孩子的症状变化。

绝大多数孩子的临床症状可以在用药后1-2天内好转，但在退烧、复查尿常规正常后，仍需要坚持用药、完成抗感染治疗的疗程，以巩固治疗效果，避免病情反复。

但是，如果孩子口服抗生素2-3天后仍然持续发热不退，或无法配合口服药物，就需要及时复诊，根据药敏试验的结果调整用药方案，必要时可能需要住院，进行静脉输液治疗。

护理上，应该注意按需使用退热药缓解孩子的不适，并鼓励孩子多摄入水分，勤排尿。有些孩子可能会由于口服抗生素出现轻度腹泻的症状，这种情况下更需要注意摄入足量的液体，并在排便后及时更换尿不湿，保证会阴区的干燥和清洁。

还需要做其他检查吗？

一部分泌尿系感染的儿童可能合并存在后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等尿路结构异常的基础，而未经及时诊治或反复发作的泌尿系感染，也可能造成肾脏瘢痕形成。所以，如果常规抗感染治疗效果不好，或者泌尿系统感染反复发作，除了尿常规之外，还需要进行泌尿系统的影像学检查，如泌尿系B超、膀胱尿道造影、肾脏核素显像等，以评估泌尿系统的结构和功能。

美国儿科学会则建议，对于2岁以下初发的泌尿系感染，都常规进行B超检查。另外，为了避免肾脏急性炎症造成假阳性结果，如果抗感染的治疗效果好，建议在急性期过后再进行泌尿系B超检查。

一旦出现肾脏瘢痕形成或输尿管扩张，那么定期监测血压、肾功能和体格发育情况也是十分重要的，这种情况需要在儿童肾脏内科进行长期随访和治疗。

如何预防泌尿系统感染？

绝大多数泌尿系统感染由细菌引起，而其中又以来自粪便的大肠杆菌最为常见。细菌主要的入侵方式是从尿道口进入，逆着尿路 “逆流而上”，感染膀胱、输尿管、肾脏等部位。这种感染途径叫做“上行感染”。

在日常生活中，家长们要注意在便溺后及时更换宝宝的尿不湿，并从前向后用流动的水擦拭清洁，避免粪便污染尿道口。建议不穿开裆裤，以避免来自外界环境的污染。

绝大多数尿路感染在及时诊断和治疗后都可以得到痊愈，但如果不及时医治，这种情况可能会反复发生，甚至遗留输尿管扩张、肾脏瘢痕等永久后遗症，这些情况可能导致成年后的肾性高血压和肾功能衰竭。为了宝宝的健康，请父母一定要提高对泌尿系统感染的认知，警惕宝宝不明原因发热的情况，及时验尿排查。

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