发热伴随出疹的情况，是儿童的常见就医原因，可能由感染或非感染性的原因引起。常见的情况包括幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、肠道病毒感染（手足口病及疱疹性咽峡炎）、川崎病、药物过敏等。其中麻疹、猩红热属于乙类传染病，风疹、水痘、手足口病属于丙类传染病。下面我们逐一介绍这些疾病的特点。

幼儿急疹：热退疹出

由人类疱疹病毒6型感染导致，多见于2岁以内的婴幼儿，由亲密接触传播，是最常见的儿童发热出疹性疾病，发病率可高达98.2%。幼儿急疹表现为突然出现高热，甚至超过40摄氏度，持续3至5天。期间孩子可能有食欲下降和轻微烦躁的表现，也可能伴有轻微腹泻、咳嗽和流涕等症状，但通常一般情况良好，检查身体可能会发现耳后、枕部淋巴结肿大。随着孩子退热，皮疹开始出现，一般首先出现于颈部和躯干，随后向面部及四肢蔓延。皮疹特点为红色斑疹或斑丘疹，不伴有痛感或痒感。皮疹持续1-2日后会自行消退，不留痕迹，也无需特殊治疗。高热期间可适当口服退烧药缓解不适，鼓励孩子多摄入液体。

风疹：低热出疹

由风疹病毒感染导致。主要通过气溶胶经呼吸道传播。风疹的特征表现是急性发作的斑丘疹伴有颈部、耳后和淋巴结肿大，同时伴有发热等全身症状，但通常十分轻微。风疹的皮疹往往是从面部开始出现，然后迅速扩张至躯干及四肢，24小时泛发全身，通常持续3日左右后逐渐消退。风疹无需特殊治疗，但确诊为风疹的小朋友，应避免与妊娠期女性亲密接触。

左图为麻疹皮疹，右图为风疹皮疹

麻疹：疹出高热

由麻疹病毒感染导致，亲密接触和飞沫均可传播，传染性极强。麻疹的特征表现为发热、全身不适、咳嗽、流涕、结膜炎及全身斑丘疹。发热早期口腔可见粘膜斑，发热2至4天出疹，出疹后体温更高。皮疹特点为压之退色的红色斑丘疹，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延，皮疹可以融合成片状，严重时甚至可以伴有出血性皮疹。皮疹出现48小时后，孩子的一般情况会逐渐好转，体温逐渐降至正常，皮疹通常持续6-7日后再次按照出疹顺序消退，可遗留有色素沉着或脱皮。麻疹症状重，常合并腹泻、肺炎及中耳炎等情况，严重者甚至可以合并脑炎，一般需要住院观察治疗。

猩红热：细菌感染

由A组溶血性链球菌感染所致，主要通过呼吸道飞沫或直接接触传播，偶尔也会通过被污染的食物传播。通常表现为发热、皮疹、草梅舌和咽痛、颈部淋巴结肿大。一般出疹时间为发热1-2天后，自头部和颈部开始发疹，并沿着孩子的躯干、手臂和腿部蔓延。皮疹形态为密集针尖大小粟粒疹，疹间皮肤也弥漫泛红，按压时褪色，孩子的皮肤摸上去可能像砂纸一样。一般皮疹持续3至5天后会逐渐消退，随后可出现全身脱皮。为了减轻症状、预防急性风湿热等并发症，并防止病原传播，医生会使用抗生素治疗猩红热。

猩红热

水痘：“四世同堂”

由水痘-带状疱疹病毒感染所致。通过直接接触或呼吸道飞沫传播，传染性极强。在出皮疹前，可能会有发热、全身不适、食欲下降等前驱症状，24小时内就会出现全身性的皮疹，而且伴有瘙痒，最初为斑疹，随后形成丘疹，然后发展为充满透明液体的疱疹，24至48小时疱内液体会变得浑浊（脓疱），最后破裂并结痂。得了水痘的患者，皮疹通常成批出现，全身皮肤可同时存在不同时期的皮疹，既：斑疹、丘疹，疱疹，结痂同时存在（称之为“四世同堂”）。水痘对于免疫功能正常的儿童来说，是良性、自限性的疾病，治疗以支持对症为主，仅有少数特殊的情况需要抗病毒治疗。

肠道病毒感染：皮疹多样

近年来，由各种肠道病毒（如埃可病毒、柯萨奇病毒）引起的发热皮疹病例也不少见，最常见的就是手足口病及疱疹性咽峡炎。这类病毒主要通过粪手口传播，但唾液、水泡液、呼吸道分泌物也可能有传染性。

肠道病毒引起的皮疹和发热的时间关系不确切，有时还伴有流涕、腹泻等症状。皮疹形态通常为散在斑疹或斑丘疹，轻重不一，如果有典型的咽部疱疹，可以诊断为手足口病。如果没有皮疹，仅仅是咽部疱疹，则诊断为疱疹性咽峡炎。

绝大多数肠道病毒感染均为自限性，治疗以支持对症为主，无需特殊治疗，但肠道病毒A71型感染导致的手足口有可能合并中枢神经系统并发症，所以需要积极预防，目前我国已经有EV71 型手足口病疫苗上市，推荐6个月-5岁儿童接种。

介绍了以上感染性病因导致的发热出疹性疾病后，我们再来了解一下几种特殊病因导致的发热和出疹。

川崎病

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征。是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，表现为长时间发热（≥5天）、形态多样的皮疹、淋巴结肿大、结膜炎、口唇皲裂、杨梅舌、手足水肿等，但这些表现通常不会同时存在，也没有一定的顺序。川崎病的皮疹通常在发热2-3天后出现，形态多样，很多儿童会出现卡介苗接种部位皮肤泛红或结痂。恢复期。手指脚趾末端会出现膜状脱皮。未经治疗的川崎病虽然病程也呈自限性，但可能遗留严重的心血管并发症（冠状动脉瘤及血栓形成），所以需要准确识别，并及时住院治疗。

图片来自Kawasaki's Disease | NEJM

传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，主要表现为发热、咽痛、淋巴结肿大，医生检查咽部时可能会发现咽部充血和扁桃体化脓。如果这种情况被误判为链球菌性咽炎而使用了青霉素类的抗生素治疗，很可能会诱发形态多样的皮疹，停药后一般会逐渐好转。针对EB病毒感染本身的治疗以支持治疗为主。

发疹型药疹

发疹型药疹是最常见的药物不良反应类型，以抗生素诱发的最为多见。皮疹通常在药物治疗的5-14天内发生，但也有可能出现得更早，甚至在治疗已经停止后出现。皮疹分布通常以躯干为主，也有可能累及面部、手掌和足底，形态通常以充血性斑疹和丘疹为主。多数发疹性药疹为轻症，停药后可以迅速消退，但也有进展为重症的可能性，早期征象包括皮疹迅速蔓延至全身绝大部分、发热、皮肤疼痛、口腔黏膜、眼结膜和生殖器皮肤破损等，如果出现这些警惕症状，一定要及时就医。

最后需要提醒大家，发热出疹性疾病的病因多种多样，如果孩子出现了发热伴随出疹的情况，一定要及时就医，以正确判断病因，并给予恰当的诊治。

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