在呼吸专科门诊中，经常会遇到家长带小孩过来就诊。


“杨医生，我发现小孩从几个月大的时候就张着嘴巴睡觉，还经常打呼噜，后来就经常感冒，还发现他牙齿长得不好，脸型都有点改变了，到底是什么问题啊？”


“医生，最近几个月孩子经常鼻塞、搓鼻子，因为鼻塞得厉害，都要用嘴巴来呼吸，睡也睡不好，做作业注意力不集中，是怎么回事啊？是感冒一直没好还是其他问题？”



因“口呼吸、鼻塞、打鼾”症状就诊的孩子，约占了我门诊量的1/3。这些表现日益突出，不但影响孩子的日常，还严重困扰家长。那到底是什么原因引起这些表现呢？需要怎样的治疗？


首先需要了解一下口呼吸。


有些小孩张着嘴巴睡觉，如何判断是用嘴巴呼吸，而不是用鼻子呼吸呢？家长可以用自己的手掌，或者一面小镜子放在小孩嘴巴前面，如果感觉手掌有气体，或者镜子上面有雾气则可判断是用口呼吸。


口呼吸常见病因有：


1.慢性鼻塞/充血(如过敏性鼻炎)

2.腺样体肥大、睡眠呼吸暂停综合征

3.解剖结构异常（如腭裂）

4.一种获得性的习惯——例如有些小孩日间经常运动或活动后，习惯性地用口呼吸，从而不自觉地养成口呼吸的习惯


今天，我们先来看看引起口呼吸的两种最常见疾病——过敏性鼻炎和腺样体肥大。


过敏性鼻炎


过敏性鼻炎是机体暴露于过敏原后主要有IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎性疾病，在全球发病率日益增高。



看到这里，大家可能就迷惑了，普通感冒和过敏性鼻炎该如何区别呢？我们来看看二者有什么区别。


普通感冒与过敏性鼻炎的鉴别


所以，如果您家的小孩鼻塞、流鼻涕超过10-14天，建议就诊让医生检查评估。


怎么治疗过敏性鼻炎？


过敏性鼻炎的治疗包括以下四个方面：健康教育、环境控制、药物治疗和免疫治疗。



虽然过敏性鼻炎目前仍是一个不能彻底治愈的疾病，可能对于家长来说是一个不太好的信息，但是通过规范化的综合防治，患者的各种症状可以得到良好控制，并且显著改善生活质量。


可以归纳为“三步曲”——脱离、脱敏、脱症。


脱离: 从源头上，远离过敏的原因（过敏原），使得鼻炎不治而愈。如季节性移民、多走出钢筋水泥的大城市、多接触大自然。


脱敏：特异性免疫治疗。


脱症: 对症治疗，药物治疗。


第一步：脱离


研究发现过敏性鼻炎患者，尘螨阳性率高达90%，尘螨是最重要的过敏原。去除尘螨的措施包括：


物理屏障——对枕头、床垫、弹簧床垫、被子和家具靠垫使用覆盖物。最简单的覆盖物是塑料，但塑料可能使人感到不舒服。所以我们优选孔径最大约为6um的纺织面料或者选择使用乳胶床垫，从而有效地隔绝尘螨。


控制湿度——推荐将相对湿度保持在50%以下。在干燥气候下定期开窗，或者在潮湿气候下使用空调、除湿机。有鼻腔干燥的患者在睡前使用生理盐水喷鼻，而不是对整个卧室进行加湿。


热处理——用加入洗涤剂的60摄氏度以上的热水清洗床上用品，并且用电干衣机加热烘干，条件不允许时，用热水洗后在太阳下曝晒。


减少尘螨能居住的区域——减少使用地毯、毛绒玩具、有软垫的家具和窗帘，以减少尘螨的生存场所。定期使用配备有高效分子空气(high-efficiency particular air, HEPA)过滤器的吸尘器。尽量减少儿童房间中填充玩具的数量。


第二步：脱敏


脱敏，就是过敏原特异性免疫治疗，可以重塑过敏性鼻炎患者的免疫平衡，只是这种方法目前仅仅对单纯尘螨过敏的患者，达到长期缓解的效果。如果对尘螨以及宠物皮毛都过敏的患者，脱敏治疗的意义就不大了。虽然说这种方法的有效率不是100%，而且经济成本及时间成本比较大，但是它代表未来治疗的发展方向。


第三步：脱症


脱症，也就是药物治疗，对症治疗。过敏性鼻炎的一线治疗药物有鼻用糖皮质激素、抗白三烯药、第二代抗组胺药。此外还需配合鼻腔冲洗来缓解症状。具体用药剂量及疗程建议看诊后由医生决定。


腺样体肥大


腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁移行处，出生后即存在，2～8岁增大，一般10岁后萎缩。由于腺样体处于鼻腔、咽鼓管、咽腔共同的引流区域，因此腺样体很容易被邻近部位，如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及而发生病理性增生，也就是我们通常所说的腺样体肥大。


典型的腺样体面容如图所示：黑眼圈、鼻皱褶、张口呼吸、牙列不齐、下颌后移。




腺样体肥大的病因是什么？


腺样体肥大的确切病因和机制尚未完全明确。 目前发现导致腺样体肥大的相关因素有： 过敏性鼻炎，细菌等病原微生物引起的慢性或反复感染， 烟草烟雾等环境刺激物暴露；可以理解为因反复炎症刺激而发生的增生肥大。腺样体肥大往往同时伴有扁桃体肥大。


如果发现小孩经常用口呼吸、鼻塞、搓鼻或者打鼾等情况，需要警惕腺样体肥大，建议就诊进一步检查及治疗，可以通过鼻咽镜或鼻咽侧位片检查分度。


腺样体肥大可导致腺样体面容，中耳炎，鼻-鼻窦炎，慢性咳嗽，反复呼吸道感染，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（英文简称为OSAS）。OSAS是腺样体肥大严重的并发症，主要表现为睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、呼吸费力、喜趴睡、“跪卧”睡姿、反复觉醒、遗尿、注意力和记忆力下降，需要多导睡眠仪监测（PSG）来协助诊断。



治疗腺样体肥大的方法有哪些？


药物治疗的特点是无创伤，有疗效，保护生理功能；手术治疗的特点是有创伤，疗效确切，但可能损害生理功能。通过询问病史、体格检查以及辅助检查，医生会根据每个患者的实际情况，选择最合适的治疗方法。


对于出现腺样体面容的小孩，规范治疗腺样体肥大的同时，建议到齿科正畸专科，纠正口腔错合畸形，进行相关功能训练，纠正口呼吸的习惯。


治疗后，睡眠障碍、学习障碍、注意力不集中和过于活跃等行为问题会得到改善。需要注意的是：在治疗后，也应密切随访以监测复发的可能性。因为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）可能在腺样体、扁桃体切除术后复发，并且可能随年龄或体重的增长而恶化。



所以，如果发现家里小孩经常用口呼吸，还要留意有没有伴随鼻塞、流鼻涕、打鼻鼾、面容改变、多动或者其他表现，及早就诊，查出病因，及早干预治疗。



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