门诊工作中，经常有家长会问我：孩子晚上睡觉怎么会打鼾？应该去处理吗？今天我们就来谈谈孩子打鼾的问题。

鼻鼾原因很多，在小孩身上出现，需要考虑腺样体肥大。

腺样体到底是什么？腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻咽部顶壁和后壁交界处，因为藏得很靠内，正常情况下张口或者从鼻孔看是看不到的，从图中可以看到，腺样体就在鼻咽部“屋顶上”，然后屋顶上有鼻窦和中耳通道的开口，如果腺样体肥大，就会堵塞鼻窦，也可能堵塞中耳管（欧氏管）开口，引起鼻窦或者中耳炎症；然后如果过度肥大，就会把鼻咽部的“屋顶烟囱”给堵住了，从而无法通过鼻子呼吸，出现鼻鼾、张口呼吸等情况，长期张口呼吸常常导致正在发育面颌出现前突（颌骨变长、颚骨高抬、嘴唇变厚），医学上将这样的面容改变称为腺样体面容。

（图片来自网络）

腺样体面容（图片来自网络）

你可能会问：为啥人会有这个组织呀？看上去啥用都没有。其实腺样体出现的本意是好的，它跟扁桃体一样，是鼻咽部的屏障组织，帮助机体对抗外来细菌和病毒，而随着年龄的发展，免疫系统成熟，腺样体也会功成身退，一般在6岁以后开始萎缩，常在青少年时期左右消失。

当腺样体发现病毒细菌时，它就会肿胀包围病原体，当清除病原体后，腺样体有时会变回原样，但有时感染次数过多或者机体本身处于过度反应的时候，肿胀就会一直存在，最终缩小不了，造成我们不喜欢的“腺样体肥大”。

腺样体肥大主要症状有哪些呢？

“烟囱”堵塞症状：鼻塞；口呼吸；说话有鼻音。

睡眠时：鼻鼾，睡眠呼吸暂停（出现这种情况还会因此导致夜间睡眠因缺氧出现睡眠不安稳、尿床频繁，白天昏昏欲睡，注意力不集中等）。

感染时：肿大堵塞鼻窦中耳开口：反复鼻窦炎；持续中耳感染；腺样体持续分泌黏液，鼻后流至咽部引起反复咳嗽，咽部有痰感。

如果医生怀疑小孩是腺样体肥大，医生可能会检查小孩的鼻子、耳朵、咽喉，但最终能直观检查到腺样体是通过鼻内镜（很小的纤维镜子，会根据小孩年龄而选用不同镜子直径型号，可能会在检查前喷洒局部麻醉药以及血管收缩剂，让孩子感到更舒适，门诊即可完成此类检查，如下图）或者X光平片(不能配合的孩子)。

腺样体肥大需要治疗吗？

医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合用药，部分能通过药物能控制症状。

腺样体肥大需要手术吗？

并非所有的腺样体肥肥大都需要手术。医生可能会根据有无合并感染、过敏性鼻炎等情况综合保守治疗，在保守治疗无效时可能会考虑手术治疗。值得一提的是，由于腺样体自身存在自然萎缩的过程。因此医生在综合考虑治疗选择时，也会结合孩子的年龄来判断。

需要手术指征包括：

听到手术就怕怕，能不做手术就不做？其实手术难度不高，而且持续时间短，应该手术还是手术解决，因为在这过程中因为单纯害怕手术而延误手术时机，那么出现腺样体面容或者学习能力下降就是不可逆的。但最终决定手术是需要通过耳鼻喉科医生综合评估再决定的。

手术是怎么操作呢？

小孩一般在术后一周内就可以完全恢复正常了，夜间安睡，不再打鼾，家长也终于可以放下心了。

参考资料：

http://kidshealth.org/en/parents/adenoids.html

转载声明：本文仅代表转载平台的观点，如有异议，请以医生意见为主。