导读：

咱们的文章不是用来吓唬人的，而是把事实摆出来，让大家知道，选择更好的，损害最小的检查。

目前医用的x线，CT检查都挺安全的，普通x线拍片，基本不太考虑肿瘤可能性。对于CT检查后，目前研究认为其会提高肿瘤的风险，一次CT还好，增加的风险比较低，但是多次会导致风险增加20%到2倍。

所以，儿童能不用CT时，就不用，必须用时才用。

之前用过CT检查的，不用太害怕。

第一国内全部人群癌症的患病率在1.45%左右，儿童更少，即使增加了，孩子们的整体发病率也不会太高，还是老人癌症率高。

第二，这个辐射也不是癌症发生的决定性问题，积极健康规律生活，就OK了，让孩子远离烟酒、避免亚硝酸盐、黄曲霉素等摄入更重要。不仅咱们国家，老美那儿童使用CT比咱们还多。

什么检查会导致肿瘤风险增加？

能产生电离辐射的检查，都可能导致肿瘤的风险增加。

电离辐射是指射线（x射线、、γ射线等，这些本质都是一种电磁波）进入细胞后，能让组成人体细胞的原子或者分子里面的电子离开它们，如下图右侧所示。

这种电离作用，会导致DNA突变、损伤或细胞死亡。DNA是管理遗传的，是负责以后新形成的细胞是什么样子的。所以DNA改变后，新的细胞可能像肿瘤细胞转型，从而增加未来肿瘤的风险。

当然，这个效果不是立即形成的，有可能在5年，10年之后才发生。

这种损伤在细胞更新快的组织、器官最明显，比如造血器官，导致白血病、骨髓瘤、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌。

有电离辐射的检查有哪些？

大家熟悉的有电离辐射的，也就是拍片（x线）和CT了，这两个使用的是X线或者伽马射线（γ射线）。哈哈，看到射线就感觉神秘和害怕对吗？其实大可不必，这些线和咱咱们熟悉的阳光本质上都是电磁波，只是他们波长更短、能量更强。

大家记住哦，超声 、核磁（MRI）检查没有电离辐射，不会导致肿瘤风险增加。超声利用的是超声波、核磁用的是磁场成像。

那X线和CT都一定导致肿瘤增加吗？

按照理论，这二者都会产生电离辐射，都会导致肿瘤风险增加的。国际癌症研究机构（IARC）给出的标准中，X线和γ射线都是1类（Group 1）致癌物质，1类的意思就是对人类有确定的致癌物质，这里面的黄曲霉和亚硝酸盐大家应该比较熟悉，提醒一下，里面还有香烟和酒精。

同样，能致癌不是代表一定会导致癌症出现，和剂量、时间、个人易感性等有关系，但到底多少量会致癌，多久后出现，这个现在都不明确。

这些有辐射性的检查，是否导致人体癌症风险增加，不是实际测量出来的，之前是根据日本原子弹爆炸后，对受到辐射的人群进行最终观察，估计出来的。FDA估计，如果接受的有效辐射量为10mSv，那么以后生命中患癌症的风险增加1/2000。

还有些研究，是追踪了进行放射学检查的人群，观察他们中多年的癌症发病人数，结合模型，给出的大体数据评估。

因为没有明确的研究数据，目前单次放射学检查估算发生癌症的风险存在争议。但是，目前认为，不管该风险有多小，它都是真实存在的。

目前认为，普通的X线导致癌症风险增加的可能性很小，因为x线属于极低的辐射量的检查，做一次人体接受的有效剂量为0.1mSv（梅奥诊所给的数据是0.02mSv），一部分专家认为这不会导致肿瘤的风险增加。

但是有一些研究认为，如果进行了透视（就是不拿片子、便宜的那种，现在用的不多了）、脊柱的X线检查，之后数年乳腺癌的风险增加。

所以，目前的主流观点是，普通的X线拍片，导致肿瘤增加的风险可能性小，特殊的检查需要注意。

CT产生的辐射是x线片的100-400倍，进行CT检查后，每次的有效辐射量在1-10mSv之间，比如头部CT是2mSv，其和某些肿瘤的风险增高有关。目前认为，进行一次头颅CT检查，能将儿童一生患有癌症的风险增加2600/1，老年人的风险增加10000/1。

这么小的增加风险无所谓吧？

我们知道，人只要活着，就有发生癌症的风险，活的越久，发生癌症的风险就越大，因为细胞不断地分裂，次数越多，就越容易出错，导致癌细胞生成。

那人自然情况下，发生癌症的风险是多少呢？40%左右，对，没有看错，不是4%，而是40%。那这个比例就大了。是不是吓一跳，这样高风险，人不得灭绝了？

哈哈，不是这么解释的，40%的自然癌症风险只是一个概率，这是一种可能性，但并不能保证一定会发生。这和掷硬币相似，硬币正反面的风险都是50%呢。

图片来自https://ourworldindata.org/cancer

所以这个和一个人实际发病关系不大，个人癌症的风险，和家族遗传、饮食、生活工作环境等相关。如上图所示，咱们国家2017年癌症人数占全国人数的1.45%，美国的是大约5.42%。

图片来自https://ourworldindata.org/cancer#all-charts-preview

上图是2017年，世界范围内的各年龄段的患病率，比如最下面5-14岁的患病率在0.2%左右。

回到题目，这样看来，即使增加2000/1，那自然风险加上这个得出总的风险：40% + 2000/1=40.05%，是没怎么增加，但是咱们看实际癌症发病是否增加，不看这个。

那儿童中，CT检查后，孩子们的风险会增加多少呢？

儿童处于快速生长中，其细胞分裂迅速，所以对电离辐射敏感，尤其是甲状腺、性腺等组织。另外，孩子在辐射暴露后的剩余的寿命更长，从而有更长的时间给细胞癌变的机会，所以，孩子们的风险更大。

咱们对比下使用CT的儿童和没有使用过的，在以后的时间里，发生肿瘤的可能性。

澳大利亚进行的一项有关儿童和青少年时期接受CT扫描辐射的研究，调查了1090万18岁以下儿童，发现68万人进行过CT检查，这些人群中的肿瘤发病率，比没有进行过CT检查的，高24％。

2018年的一个系统综述结论是，进行一次或者多次头颅CT检查的0-18岁人群，其发生新脑部肿瘤的风险增加，是没有接受过头颅CT检查孩子的2.29倍，（RR：2.29，95% CI 1.66–2.93），增加1.29倍，（ERR：1.29 ，95% CI 0.66–1.93)。这个在腺样体肥大那篇文章写了，但是那篇写错了，把ERR看成RR了，认为不能说明导致肿瘤风险增加，在此更正下。

肿瘤发生和累积剂量也有关系，英国的一项研究提示，22岁前接受过CT扫描的人，累积辐射剂量大于等于30mSv（mGy）的，之后出现白血病的风险，是小于5mSv的人群的3.18倍，大于等于50mSv的，随后出现脑肿瘤的风险是2.82倍。

以上文章，研究了1次或多次CT后肿瘤的几率，家长可能看到这么多倍数会很担心，这里给大家宽下心，单次CT虽然也会导致风险增加，但比较小，有研究提示，对儿童进行的每10,000例CT扫描中有大约有1例癌症，看到这里能安一点心吧？

基于在儿童中进行CT检查，会导致以后孩子肿瘤几率增加，所以现在各大放射组织、FDA、AAP等都建议尽量减少孩子受到这些辐射，通过避免不必要的CT检查，通过使用适合儿童的放射量进行检查，降低CT的辐射等来避免孩子受到损害。

所以，如果不是必须使用CT检查的时候，就别用，能用核磁、超声检查的，那就换成这两个，如果实在不能换，再使用。

- 参考文献 -

[1].Christoph I Lee. Radiation-related risks of imaging.uptodate.2019.[2].WHO.https://monographs.iarc.fr/list-of-classifications[3].CDC.Health Effects of Radiation: Health Effects Depend on the Dose.2015.[4].Do x-rays and gamma rays cause cancer?https://www.cancer.org/2015.

 转载声明：本文仅代表转载平台的观点，如有异议，请以医生意见为主