益生菌，一直是讨论的热点问题，有些家长觉得孩子用了后，效果特别好，也有一些家长给孩子都用了好几个月了，但是孩子症状没啥好转。

那益生菌到底目前处于什么地位呢？能治疗或预防什么疾病呢？能不能给孩子用呢？为什么有时有效，有时无效呢？看本文吧。

一句话结论：

目前没有明确高等级证据能证明益生菌可以治疗或者预防任何疾病（益生菌不是药！），不推荐在任何疾病中首选使用益生菌，不用益生菌完全正确，如果家长焦虑，在部分疾病中，可以试着使用益生菌（不是推荐），注意评估是否可能出现副作用而不能使用（尤其是新生儿、小婴儿）。

如果还要加一句话，那就是对益生菌的评价和预测，益生菌是个伟大的发现，对人体的作用巨大，但这是人体内已有益生菌的（肠道菌群等）作用，外源性益生菌添加剂目前没有明确效果，但等研究明确了，益生菌添加剂会成为「神药」，现在真不行。

下面简单说说：

益生菌用的最多的就是用于肠绞痛（腹绞痛）、腹泻、便秘、湿疹、过敏、哮喘等，但是这些做法，或者证据特别低，或者没有证据证明。所以目前都不推荐首选使用了。

大家注意，不论是美国FDA，还是国内的FDA，欧洲FDA，都没有批准益生菌用于治疗或预防任何疾病。

但是呢，因为使用后，有时一些孩子在临床上能起到一定效果，目前也不能明确益生菌一点效果都没有。所以，现在没有完全拒绝益生菌的使用，而是可以试着使用，其地位是补充治疗手段，和营养品差不多，不处于主要地位。

另外，要注意益生菌可能带来的副作用[1]。目前认为，益生菌对于健康成人是安全的，但是对于新生儿、婴幼儿或者免疫功能缺陷的人，可能导致诸如菌血症，真菌病，心内膜炎，肺炎和深部腹部脓肿等严重问题。

看到这里不要害怕，这些基本都发生在新生儿重症监护室，这些宝宝基础疾病危重，而健康孩子罕见。轻度的不良反应可能有皮疹，恶心，肠胃气胀，腹胀和便秘等问题。

所以，如果要给孩子试着使用益生菌，对于平时健康的大孩子一般问题不大，而新生儿、小婴儿，最好让医生评估下，看能否使用。

那为啥临床实验数据说益生菌没啥效果，但是现实中，有些孩子使用后确实有效呢？除了不用也能好的情况外，真有效果的可能就是人体特异性和益生菌正好匹配上了。

啥意思呢？就是孩子肠道里面，可能正好缺这个菌或者这个菌的代谢产物，而是否缺这些，和孩子的遗传、分娩方式、生活环境、饮食、用药等等都有关。

而正好补充的就是这种益生菌，还得能比较好的通过胃肠（也就是胃酸、胆汁等的洗礼），进入肠道，和周围菌群等发生反应等，才能起到效果。

所以，对一个孩子有益的益生菌，对别的孩子没效，这也是为什么大样本调查发现益生菌无效的原因。另外，这次对孩子有效，下次可能也没有效果，这这个疾病有效果，对另一个疾病可能就没效果。

哈哈，好难吧！觉得难不用就行了，省钱了。

咱们说说这些常见使用益生菌情况的研究结果：

肠绞痛（腹绞痛）：

2018年，《Pediatrics》[2]文章有个Meta分析，认为对于母乳喂养的婴儿，使用罗伊氏乳杆菌DSM17938，可以有效缓解肠绞痛；但由于缺少针对于纯奶粉喂养宝宝的相关数据，所以并不能针对纯奶粉宝宝做出结论。最后给出的结论是罗伊氏乳杆菌DSM17938可以被建议给接受母乳喂养的宝宝缓解肠绞痛。

但是随后，该杂志就发表评论文章，认为这个Meta分析中，澳大利亚的实验显示无效，其他三国显示有效，不能说明该益生菌是有效的，另外，实验采用哭声作为肠绞痛缓解的指标，似乎也不妥当，所以，给出结论是广泛推荐罗伊氏乳杆菌用于肠绞痛还需谨慎。

先别急，更大的证据来了，2019年[4]，Cochrane的一个系统综述，结论是，接受益生菌的婴儿的每日哭泣时间可能有所减少，但是没有发现益生菌在预防婴儿绞痛方面比安慰剂更有效的证据。

所以，肠绞痛时，不要首先选择使用益生菌了，而是用其他推荐的方法先试着缓解，如果实在不行，家长听见孩子哭就揪心，那试着使用益生菌是可以的。在安全性上，对于健康的婴儿，只有肠绞痛的，是安全的。

腹泻和抗生素相关性腹泻：

之前认为，在治疗腹泻（病毒感染导致的急性水样腹泻）或者预防抗生素相关性腹泻时，使布拉氏酵母菌或者鼠李糖乳杆菌（LGG）是有效的。

之后，在2018年，新英格兰杂志两篇文章认为，对于急性腹泻的儿童，使用LGG没什么效果。

2019年，Cochrane的一个系统综述[4]，分析了33个研究，结论是，使用益生菌，对抗生素相关性腹泻有中等程度的保护作用，能将腹泻时间减少近1天的时间。这篇文章有中文版的摘要，大家可以去看下，搜索文章名字就行。

但是，文章也说了，这些研究缺陷也比较大，比如腹泻的定义、原因不同，使用的益生菌、剂量、时间不同，样本丢失量太多（大于20%)等。

所以，基于这些因素，不能说明益生菌治疗腹泻上，益处大于可能的风险[5]，目前不能从循证的角度给出推荐在腹泻时使用益生菌。

湿疹、便秘、过敏、哮喘等：

益生菌在治疗这些疾病上，没有新的证据出来，目前认为还是没有效果。

所以，总结一下，现在资料越来越多，感觉益生菌在临床中的作用越来越小。所以，不用益生菌完全没有问题。

哈哈，是不是又省钱了？

当然，如果你就是看不得孩子腹绞痛哭，觉得孩子能少腹泻1天也感觉非常好，那就可以试试益生菌。

腹绞痛时，可以试试罗伊氏乳杆菌，腹泻时，现在都没有明确益生菌可以推荐了，都乱了，随便试试吧。

最后再说下，益生菌对于人体的作用是方方面面的、巨大的，目前研究也是逐渐深入。等真的研究清楚了，针对个体人群，使用特定的益生菌甚至是代谢产物，绝对是治疗上非常棒的方法，但是大家注意，现在还不行，真不行。

over，哎，本想写个简答呢，没想到又写多了！

- 参考文献 -

[1].H. Cody Meissner.Can probiotics change the gut’s microbiome?AAP News.2020.[2].Valerie Sung.Lactobacillusreuteri to Treat Infant Colic: A Meta-analysis.Pediatrics.2018.[3].Ian St James-Roberts.Is It Time To Recommend Lactobacillus for Colic? Not Necessarily.Pediatrics January 2018, 141 (1) e20173445; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2017-3445[4].Guo Q.Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea.Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 30;4:CD004827. doi: 10.1002/14651858.CD004827.pub5.[5].H. Cody Meissner.Are probiotics ready for prime time?AAP News.2020.

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