确实，之前我是挺不在意疱疹性咽峡炎这个疾病，觉得这个病就是发个烧，然后嘴巴里面出点疹子，疼个几天就好了，相比于它的近亲—手足口病，可能导致的严重后果，那是差个十万八千里。

所以，一直都在手足口病的鉴别里面稍微提了下这个疾病，也在嘴巴相关小问题里。

但是，最近看诊中，发现家长们对这个疾病还是挺紧张的，下面把家长们问的比较多、比较担心的问题给大家解释下，尤其是把嘴巴里疱疹的典型图片多给家长们看下，看完了，就不担心了。

疱疹性咽峡炎是啥啊？

顾名思义，就是在咽峡部出现疱疹啊，通常先发热1-3天左右，出现疱疹，孩子出现嘴巴疼表现。

啥是咽峡部？下图蓝色涂抹的位置就是（哈哈，我涂抹的匀乎吗？），具体就是就是软腭、扁桃体、悬雍垂的位置。

这些部位被肠道病毒感染后，会出现小丘疹，在1天内转为1-2mm小水疱，周围有红斑状晕环，但是这段期间基本不疼。大约1-2天后，水疱会破裂，留下浅灰白色，3-4mm大小的溃疡，这是时候会疼，孩子会拒绝吃东西，再过几天能自行恢复。 

图片来自：http://conpdepediatria.blogspot.com/2012/09/la-herpangina-en-los-ninos.html

上图中，圆圈内，就是小水疱，能看到周围红红的充血，方框内是开始溃疡了。有些家长可能觉得自己孩子不是这样的小水疱，怕自己孩子是化脓，不是该疾病，哈哈，那咱们把这个疾病的疱疹图片多放几张，让大家对比着看下。

疱疹性咽峡炎

以上图片来源：

https://en.wikipedia.org/wiki/Herpangina

https://hubpages.com/health/Herpangina

https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/enteroviruses/herpangina

以上这些都是疱疹性咽峡炎的图片，总有一张是你宝宝的吧？另外，这些真不是化脓，给大家看看“化脓”是什么样的，预警哦，比较恶心。

以上图片来源：

https://www.nursinginpractice.com/article/%E2%80%98i-have-sore-throat-%E2%80%93-i-need-antibiotics%E2%80%99

http://whitespotson.com/causes-of-white-pus-in-throat/

从上面能看到，“化脓”时，形状不规则的，另外，是凸出的哦，从图片能看到吧？

这是常见病吗，怎么没听说过？

是的，在夏季挺常见的，不是什么疑难杂症，也不是什么重症。每到这个季节，班里总会有几个小朋友会感染这个疾病的，没听说过，可能是没有注意吧。

发热这么厉害，不会有问题吧？

发热是让家长们担心的问题，尤其是发病后就一下子出现39或者40℃的高温，会让家长觉得是很严重的疾病。其实到不用担心，这是身体在帮着限制病毒的复制（这个病是病毒感染引起的，不是细菌哦），说明身体在起作用了。

病毒进入体内，身体受到刺激，会产生大量的致热源，这些致热源会告诉大脑病毒来了，从而大脑会将体温调定点升高，身体开始发热，从而限制病毒的复制。

对于身体而言，病毒刺激后，体温调定点会升得比较高，所以会出现高热，大家可以这么理解（接地气的解释），病毒比较小，刚进入体内时，掀不起什么大浪来，身体不怎么在意，等身体察觉到了，它们体内就复制的非常多了，这时，只能开足马力升温了，体温就很高。

而对于一些细菌感染，进入体内就搞破坏，立即被识别，那开始时体温稍微升高点去限制细菌，等多了再升高体温也不迟，所以，有些细菌感染，开始时发热不严重，过个1-2天，发热会升高到39，40℃。

因为疱疹性咽峡炎时，体温上升的挺快，所以有些孩子会出现热性惊厥，单纯性的热性惊厥也不用担心。

不会发展成手足口病吧？

家长们知道手足口病比较严重，又知道疱疹性咽峡炎和手足口病是一家子，好多病毒同时会导致这两种疾病，比如下图红色的，那会不会先出现疱疹性咽峡炎，后发展成手足口病呢？

目前认为，这两个病只是这些肠道病毒在人体的表现不同而已，感染相同的病毒后，如果疱疹只在咽喉出现，其他地方没有，就是疱疹性咽峡炎；出现到嘴巴前部和手足臀部，就是手足口，没有啥本质区别。

虽然关系如此近，但疱疹性咽峡炎不会发展成手足口病的，那为什么有时先说是疱疹性咽峡炎，后来更正诊断为手足口病呢？

那是因为一小部分手足口的口腔疱疹，也会出现在咽峡部位，让人误以为是疱疹性咽峡炎，之后等皮疹在手足出现后，才明确诊断；另外还有可能是，开始时就是手足口的口腔疱疹表现，没有经验的医生没诊断正确。

病毒感染，为什么血常规表现为细菌呢？

大家可能知道，细菌感染时，白细胞升高，中性粒细胞比例升高，淋巴细胞比例降低，而病毒感染时，正好相反。那为什么疱疹性咽峡炎是病毒感染，查血时，确是细菌感染的血象呢？是合并细菌感染了吗？

第一，血常规不能准确提示是病毒感染或者细菌感染，没有所谓的病毒血象或者细菌血象，只能大体上区分一下。

第二，疱疹性咽峡炎或者手足口病的诊断，都是临床诊断，就是看到典型皮疹就能诊断了，无需使用血常规。

第三，目前研究发现，疱疹性咽峡炎或者手足口病时，白细胞就是正常或者升高的，原因我没查，因为根本不用血常规诊断疱疹性咽峡炎啊。

所以，看到孩子嘴巴里面有疱疹，怀疑疱疹性咽峡炎或者手足口病时，不要进行血常规检查，如果已经查了，也不要以为是合并细菌感染了，也不要使用抗生素。

全身出现皮疹，是病情加重了吗？

有些小朋友，在发热时，或者在发热后，在全身会出现类似幼儿急疹样的皮疹，红红的，一点一点的，如下图所示，家长又害怕了，是不是病情又加重了？是不是感染别的病毒或者细菌了？

不是，虽然不常见，但也是该病的一个表现。大家知道手足口病时，也会出现全身的皮疹，尤其是柯萨奇A6导致的，如下图所示。

大家还记得疱疹性咽峡炎最常见的病毒是啥吗？就是柯萨奇病毒啊。疱疹性咽峡炎时，出现全身皮疹的原因和手足口病一样，也是病毒随着血液循环达全身皮肤各处，引起炎症反应形成皮疹。

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