对于发热和热性惊厥，已经写过文章了，觉得准备课程很容易了，没想到查查文献后，又有一些改动。所以，多方查证下，整理了一遍关键点。

目的是让家长更清楚、更容易的处理孩子发热和热性惊厥的问题，解决家长们的疑惑，减少家长们不必要的担心。

另外，本次分享讲了很多我自己的看法，目的是让家长们在实际操作中，更加明确，容易，不要有压力。

其实，发热有很多内容现在各种指南都不一样，所以就无所谓哪个做法是对的，哪个是错的，掌握好原理，心里有底，怎么都不错。大家不要教条的就按照指南指导自己的医疗行为，怎么舒服，怎么轻松，怎么安全怎么来。

1.人为什么会发热？

为了生存。不能发热的，早就灭亡了。

大家知道，细菌病毒的历史比人类要早多了，在早期，感染了细菌病毒后怎么办呢？又没有医疗帮助，就得先通过发热，限制细菌、病毒的复制或者繁殖，之后通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭这些病原。

为什么升温能限制病原呢？因为它们也喜欢人体正常的温度，这也是它们的遗传智慧。所以，当体温升高后，它们也会不适应，感觉不舒服就不繁殖了，想想也是这个理啊。

第二，发热会不舒服，告诉你该休息了，休息好了，身体恢复就快哦。

能通过发热、发炎杀死细菌、病毒的人活下来啦，不能的都死亡了，所以他们的遗传信息都没遗传下来，剩下的，都有发热的能力。

2.发热会不会烧坏脑子呢？

想解决这个问题，我们要知道发热怎么产生的。

病原进入人体后，这些病原及其产物属于外致热原，能刺激身体产生内致热原，内致热原可以进入大脑，刺激体温调节中枢，把体温调定点的上调。命令下达后，全身动员起来，燃烧脂肪，肌肉颤抖等方式把体温升高起来。

从上面咱们就能知道，发热不会烧坏脑子，为什么？因为发热是大脑内体温调节中枢控制的，自己不会伤害自己的。42摄氏度以下的温度对大脑没有影响，而大脑不会允许体温超过这么高的。

那有些家长会说，有孩子发热都超过了42摄氏度啊，还有些孩子发热后，以后就出现了脑瘫、甚至变傻了呢？那是因为病原直接侵入脑袋了，比如脑膜炎、颅内出血、脑肿瘤等，直接损伤大脑了。体温调节中枢受损后，也乱了，就会乱调温度了。不仅出现42摄氏度高温，还可能出现34摄氏度的低温呢。

变傻了也是因为大脑被破坏了，在这些时候，发热只是一个小表现，主要问题是脑组织损伤。

3.到时什么是发热？多少度是发热呢？

体温升高超出1天中正常体温波动的最高点就是发热。如果您平时体温在35-36摄氏度之间波动，如果体温36.1摄氏度了，那就是发热了。如果平时波动在37-37.5摄氏度，那么37.6摄氏度才是发热。

其实每个人都有自己的标准，但是我们不知道您自己的标准是多少，所以为了方便处理，参考大多数人的温度波动情况，定了个标准是肛温大于38摄氏度为发热，如果测量腋温，定为37.5摄氏度以上为发热，耳温、额温、口温为了方便起见，都以38摄氏度为发热。

为什么这么定呢？因为咱们说的温度都应该是核心温度，这才是对人体最重要的温度。核心温度就是机体核心部分的温度，具体就是心、脑、肺、腹腔脏器的温度。这些重要的器官就是核心器官，缺了他们是不行滴，人是要死的，他们赖以生存的温度就是核心温度。其他地方无所谓啦，比如手，比如腿，比如肚皮，哈哈。

所以，不论在温暖还是寒冷的环境中，核心温度都是不变的，平均在37摄氏度左右，大家可以看下面的图片：

上图中左侧是寒冷环境下，右侧是温暖环境下的温度。

虽然核心体温决定什么是发热，但是不好测量啊，不能在肝脏上插个温度计吧？所以，咱们都是测量表层温度（shell temperature），例如腋下、口腔、直肠、耳朵、额头，通过这些地方的温度评估核心温度，而肛温和核心温度最接近，所以就以这个超过38摄氏度为发热了，但是这个不是很方便，又发展了腋温、口温、耳温、额温。

研究发现，除了腋温低一点外，其他部位（口温、耳温、额温）和肛温差不多，所以，也以38摄氏度定为发热的温度。

为什么差不多呢？大家从上面图片可以看到，在右侧温暖环境中时，这些部位的温度和核心温度都差不多了，更何况孩子在发热的时候呢，那肯定更相似了。

4.什么时候测体温？

当感觉得孩子体温升高，或者孩子状态不如之前的时候，例如不愿吃东西，不愿喝水，不想动，不爱玩，不想睡，哭闹的时候，以上情况提示孩子可能有发热，需要测量体温。总之，感觉孩子不对劲，先测个体温。

5.体温计怎么选择？怎么测量体温？

尽量不用水银体温计。不是不准，而是因为水银体温计有破裂后导致孩子水银中毒并污染环境的危险，所以目前AAP不推荐使用水银体温计了。并且现在电子体温计很便宜，买一只也不麻烦。如果手头只有水银的，能不能用呢？小心的给孩子测量就行了，不是什么原则问题。

电子体温计、额温计、耳温计都可以使用，简单方便，推荐。

目前还不推荐使用奶嘴式或者发热条式的体温计，以后随着科技发展可能会用。

具体怎么测量体温：

进行体温测量前，孩子要安静、独立的呆个15-30分钟，因为只有这样，才能排除因为哭闹、运动、饮食、妈妈抱着传给宝宝热量等造成的测量不准！！！

●0-3岁的孩子，最好测量肛温。（1个月以下或体重很低的新生儿，不适合量肛温（怕损伤孩子粘膜），可测量腋温或背温。中性粒细胞减少者除外，因为容易弄破引发感染，而该类患者抗细菌感染能力弱。）

◆先用肥皂水或酒精清洗体温计，以冷水冲洗干净(勿用热水)；

◆在末端擦上少许凡士林、橄榄油等润滑剂；

◆最好的姿势是让幼儿腹部朝下俯卧，并将小孩放于成人的大腿或床上，用一手扶著幼儿臀部上方的下背部，另一手将体温计伸入距离肛门口深度约0.5至1英吋(约1.5至2.5公分)处。

◆电子体温计于静置直到发出哔声即可。

◆选择仰卧位置也可以，按照下图所示进行操作。

●4岁以上的孩子，不愿意被测量肛温啦，会闹，这个时候孩子会配合了，所以可以测量口腔温度啦，为什么3岁之内不测量口腔温度，因为3岁内的孩子不会配合的。

◆测量前15至30分钟内不宜饮用热水或冷水，以免导致测量误差。

◆先用肥皂水或酒精清洗体温计，然后以冷水冲淨(勿用热水)。

◆打开电子体温计开关，将感应端置于儿童舌头下方（血管丰富，与核心温度更相似）。

◆让孩子合上嘴，含住体温计，静置直到体温计发出哔声。

以上两种，是最好的方法，如果孩子闹的很厉害，不能进行的话，以下可以作为备选：

●耳温与肛温的相关性很高，相比于肛温和口温，其简单方便，必要时可取代肛温，但必须注意6个月以下婴儿的耳温与中心体温的相关性较差（耳屎多，耳道太窄，之前数据提示为3个月之上可以使用耳温，目前AAP推荐为6个月之上了）,6个月以上的年龄可以测量耳温。

◆如果孩子刚在外面寒冷空气中回家，那应该等孩子安静15分钟后测量。

◆量的时候将耳温枪感应端置入外耳道，家长可以轻轻向外拉直孩子的耳廓（推荐向后下牵拉，和大人的方向是相反的），让耳道平直，耳温枪对准鼓膜。

◆然后按压启动钮即可在几秒内判读数据。

◆当两耳量出来的温度不同时，以较高温度为准。

●腋温不论多大年龄都可以测量的。

腋窝擦干净，将体温计的探头放置到孩子的腋窝，把孩子的胳膊靠向胸部，形成一个密闭的窝，电子体温计于静置直到发出哔声即可。

●额温计通过红外探测器，测量颞动脉的温度。AAP认为，如果使用正确的话，其测量值还是很准确的，所以很多医院也开始使用这种测量方式，目前认为大于3个月的孩子可以使用（目前研究认为，3个月内孩子使用额温计也是可靠的，但目前还没有这样推荐）。

测量方式和耳温类似，测量部位是前额两侧，静置直到发出哔声即可。

注意哦，对比孩子前后体温时，用一个地方的温度对比，不要上次测量耳温，下次测量腋温。

6.儿童发热常见原因及对应症状？

导致发热的原因可分为感染和非感染两种，非感染的包括免疫性疾病，肿瘤，脑外伤等，这些对于儿童而言不常见。最常见的原因是还是感染性疾病。包括病毒、细菌、支原体和其他微生物感染。

●病毒性感染：这是最常见的导致发热的病原。比如幼儿急疹，病毒性感冒。表现都是发热很快就起来，一下子可能飙到39摄氏度，发热时孩子不舒服，不发热时孩子和正常一样，玩的很好。并且发热是自限性的，就是自己能好，大约3天左右会逐渐减退。

●细菌性感染：特点是孩子发热持续时间长，不用抗生素可能好不了，会逐渐加重。发热时孩子状态不好，不发热时可能也不好，看着就病恹恹的。

●支原体感染：类似细菌感染，并且咳嗽可能会比较重。

7.发热有什么坏处吗？

发热不是消灭病原对人很好吗，为什么还有坏处呢？

因为：

第一是导致发热的疾病比较重啊，发热只是这个病的一个表现而已，还有其他问题呢。

第二，如果孩子有基础疾病，比如心脏病、休克等，这时发热会导致孩子心脏负担重，液体消耗多，会导致孩子病情更重。

第三，发热在40摄氏度以上时，虽然能限制病原复制或者繁殖，但是也会导致免疫系统功能欠佳，这时消灭病原的能力会下降，反而不利于消灭病原。

第四，发热时，确实让孩子不舒服。

8.什么时候需要去医院？

●孩子状态看起来很不好（这时不用说，只要家长是正常人，就会送孩子去医院）：意识不清，持续昏睡、未发烧时燥动不安、难以安抚、眼神呆滞；抽搐、肢体麻痺、感觉异常。（这一条总结下，就是精神不好啦！！）

●出现心肺功能不全啦：呼吸暂停、未发烧时呼吸急促、呼吸困难、吸气时胸壁凹陷；心跳速度太慢、心跳不规则；无法正常活动，例如不能爬楼梯、走小段路会很喘；嘴唇、手指、脚趾发黑。（出现这些情况，家长应该也不会耽误的）

●颈部僵硬；持续头痛、喉咙痛、耳朵痛、或者发热时身上起疹子。

●孩子持续呕吐，尿量大幅减少，哭泣时没有眼泪（提示孩子脱水严重，需要医院治疗）

● 咳痰有血丝（提示有肺部疾病）；皮肤出现紫斑（提示凝血功能可能异常）。这两个表现提示发热是严重疾病的表现或者诱发其他问题，需要立即去医院。

●3个月以下婴儿出现发烧，肛温大于38.0摄氏度，不论孩子看起来状态是否良好，因为这些孩子基本不外出，很少接触病原，并且妈妈给的抗体还存在，很少出现发热问题，如果出现了，可能问题比较大。

●3个月到3岁的孩子，肛温大于38.0摄氏度，超过3天，如果没有好转的趋势（就是体温间隔拉长或者热峰下降），去医院治疗。如果体温未超过38.0摄氏度，但是孩子看起来病怏怏的，不好安抚，不喝水啦。

●任何年龄的孩子，只要是肛、口温、额温、耳温，任何一项超过40.0摄氏度，或者腋温超过39.4摄氏度，就去医院检查下吧。

9.需要退热吗？到底多少度退热？

退热到正常体温不能减少并发症，不能减少病死率，发热对疾病恢复还有好处，所以，孩子舒服时不需要退热。

目前统一的观点是，如果孩子挺舒服的（没有情绪低落），没有基础疾病，目前没有危重表现，就无需使用退热药，让孩子自己退热即可。

在需要退热的时候，要使用退热药退热，不要物理降温。

关于多少度需要退热药，各个指南说法都不同，国内是肛温≥39. 0℃（口温38. 5℃，腋温38. 2℃），而国外有些建议已经定为肛温40摄氏度，那换算下，腋温得到39.2摄氏度了。

以上指南的温度要记忆的太多，很容易就混了，并且如果让家长到了孩子40摄氏度才给孩子降温，家长们可能会不愿意。

所以，我们结合上面的指南，总结一个简单的记忆方法，不论测量哪里温度，如果大于38.5或者39摄氏度了，就给孩子使用退热药，如果没有这么高，但是你看着孩子不舒服了，蔫了，也可以使用退热药。

至于是选择38.5摄氏度还是39摄氏度，家长根据自己的接受程度选择，哪个都不错。

对于有热性惊厥的孩子，虽然说提前给退热药不能降低孩子热性惊厥的复发率，但也有文章说热性惊厥更多的出现在高温中，所以在这里，建议给这些宝宝在体温大于38.5摄氏度时使用退热药。

选择38.5摄氏度，首先达到了降温的低限标准，不会过早用药，另外，万一能预防住热性惊厥了呢，反正没坏处不是。

10.退热药用法（美林和泰诺林）

不要用阿司匹林，不要使用激素退热。可以选择泰诺林或者美林，推荐不分先后。

●泰诺林，目前国内液体的有两种剂型，如下图，左面的是混悬液（100ml一瓶的，浓度为32mg/ml），右侧是滴剂（15ml一瓶的，100mg/ml），注意不要用混哦。

◆小于3个月的孩子不能擅自使用泰诺林，对于有蚕豆病、肝功能损伤的，不要用这个药。

◆每次用量是15mg/kg，单次最大剂量为1g，最大剂量是24小时4g，最短间隔4小时可以重复使用，但24小时内使用不要超过5次。

◆泰诺林在30分钟-1小时起效，降低体温约1-2摄氏度。可维持4-6小时药效。

◆大家要注意下，泰诺林是单纯的退热药，但是泰诺不是，那是复合感冒药，不要用错了。

●美林，也是两种液体剂型，左面的是混悬液（100ml/瓶，浓度为20mg/ml），右侧的滴剂（15ml/瓶，40mg/ml）。

◆小于6个月的孩子不要擅自使用布洛芬，肾功能损伤的，血友病或其他出血性疾病，消化道出血的，不要使用该药。

◆每次用量是10mg/kg，在家里使用时，单次最大剂量为400mg，24小时最大量为1.2g；

◆住院情况下单次最大剂量为600mg；24小时最大量为2.4g。

◆该药物在用后1小时起效，峰值效果在3-4小时，降低体温约1-2摄氏度。

◆最短间隔6小时重复使用，24小时使用不要超过4次。

11.退热药能合用吗？

不推荐两种药物联合使用，虽然有实验证明合用这两种药物比单用一种对于降温更有效，但是其缓解临床症状上是否更好，就是孩子是否更舒服，现在还不清楚。

另外，还有可能导致孩子肾损伤，所以，就不要合用了。

12.退热药能交替使用吗？

目前不推荐交替使用。

不是怕这样会有副作用，而是怕你用混了，导致同一种药物过量。什么意思呢？比如你上次用的是美林，那下次该用泰诺林了，如果没记住，记成了上次用的也是泰诺林，你可能就会给孩子再次用上美林，如果两次使用在6小时之内，那就可能损伤着孩子。当然，如果你能记住，那就当我这句话没说。

还有些家长会问，如果老是使用一种退热药，是不是积累的副作用大啊，要不要用一天美林，有一天泰诺林呢。这是没有必要的，交替使用退热药，不能降低副作用。

基于以上原因，推荐：在一个退热药能控制发热时，那就没有必要交替使用。除非使用一种药物效果不好，才需要交替使用。就是没到下次使用这个药物的时间，孩子又不舒服了，又需要使用退热药了，那只能换另外一种药物使用。

那多久能换第二种呢？建议2个小时，如果2小时体温没有下降或者有上升，可以换了。不要太早，要给药物起作用的时间。

13.物理降温能不能用？什么时候物理降温有效？

首先各大指南都不推荐物理降温了，因为用的时机不对，不仅不能退热，还让孩子不舒服，比如会寒战，发抖，所以就不推荐了。原理给大家讲讲：

首先得给大家说说发热分期,发热分为3期，必须要全部走完这3个期：

●体温上升期

发热开始阶段，由于调定点上移，原来正常外界温度变成冷刺激，体温调节中枢发布调温指令，使得产热增多，散热减少，临床表现为畏寒、皮肤苍白、重者寒战。

●高温持续期

体温升高到调定点新水平，不再继续上升，此时产热和散热相对平衡。因为开始散热，所以皮肤血管扩张，血量增加，皮肤温度上升，加强皮肤水分蒸发。临床表现为患儿自觉酷热，皮肤发红、干燥。

●体温下降期

随着发热激活物、致热源消耗或消除，体温调节中枢的调定点返回正常水平。此时体温高于调定点，出现明显的散热反应。皮肤血管进一步扩张，临床上表现大量出汗。

在体温上升期，如果调定点是40摄氏度，即使孩子是39摄氏度了，她还是会感觉冷的，这时给她物理降温，不亚于把你扒光了放到北极，你会舒服吗？当然更难受了，会发抖、寒战的更厉害。

另外，这时，即使你用物理降温把孩子体温降下来了，过一会还得升上去，因为调定点还没变呢。

通过上面内容知道为什么不推荐物理降温了吧？在体温上升期是一定不能物理降温的，适得其反。

那是不是完全不能物理降温呢？也不是，比如孩子现在处于高温持续期和体温下降期，这时孩子觉得特别热，就想洗个澡，行不行呢？当然可以啊，退热的目的可不就是让孩子舒服吗，只要孩子觉得舒服就可以了。

如果在这两个期间，孩子不热，那就不要物理降温，因为体温已经不会向上升了，只会往下降了，不会对孩子有什么损伤。

14.怎么物理降温？

物理降温时，不能使用酒精、冰水，降温太厉害，孩子受不了。可以选择温水浴和湿毛巾擦拭大血管走形的地方，比如腋窝、腹股沟等地。

切记切记，孩子愿意时，才物理降温，孩子不愿意，不要进行。

温水浴时，操作要点如下：

◆保持室温24度左右；

◆把孩子在浴盆（浴缸）中，放2.5cm到5.0cm覆盖盆底的温水，可以使用手背测试水温，刚刚感到温暖即可，以孩子觉得舒服为主。

◆用干净的毛巾或海绵，蘸水擦拭孩子的的躯干，手臂和腿。水会蒸发并降低体温。并继续擦拭孩子，直到体温降到可接受的水平（下降1-2度即可）。

◆如果宝宝不愿意被擦浴，ok，那就只让他坐在水里，让他玩水。

◆如果孩子坐在浴缸里，也让他烦躁、不舒服，那就最好带他出来，即使体温没有下降。

15.什么时候一定要物理降温？

中暑的时候。

这时体温高是因为身体热量太多来不及散热导致的，体温调定点没有变哦，这时用退热药没有用，只能用物理降温了。

16.孩子发烧睡着了，我是否需要叫醒喂药？

基于退热的目的是让孩子舒服，而孩子能睡着觉肯定不难受，所以，目前不推荐孩子睡着发热时，叫醒孩子吃退热药。

这种情况在大多数情况下正确，但是，对于有基础疾病的孩子，例如有心脏疾病、肺部疾病、代谢系统疾病，个人认为可能就不合适了。因为发热对这些宝宝的影响很大，看似宝宝们都睡着了，有可能是虚弱的睡着呢。

所以，个人建议对这些孩子，如果体温大于38.5或者39摄氏度时， 不论哪里的温度，并且孩子手脚还冰凉的，提示处于体温上升期，都叫醒给宝宝吃上退热药，减少继续发热对孩子的损伤。

对于有热性惊厥的孩子，同上面建议发热38.5摄氏度以上时给退热药一样，也是建议大于38.5摄氏度时给药。

17.孩子常常晚上发烧，白天没事，为什么呢？

大家通常有经验，白天（下午1点-6点）时体温会高些，夜里睡眠时（凌晨2点左右）体温会低些，可是在孩子发热时，有时是晚上发热，白天发热次数倒是比较少，这是什么原因呢？

这个还没有找到明确的证明，但是个人认为和人体机能有关，大家知道，在白天时，需要工作，比较辛苦，需要把身体各项机能都保持的好好的，这时身体分泌的激素多，免疫系统也做好准备，神经系统也紧张着，全部都在动员，对于这些病原，大家齐心协力就给消灭了大部分，不用发热限制了。

当然还有一个可能就是，白天必须工作，身体选择性的忽视了病毒这个事情，把主要精力用在工作上，等晚上没事的时候在消灭他们。

到了晚上之后，不用工作了，处于休息期，身体各个部分也都放松下来，这时给病原可趁之机，开始复制，这时就会通过发热来限制病毒了。

以上是自己的一个想法，但是晚上发热，白天没事，不是疾病严重的表现，这个是明确的。

18.孩子发烧咳嗽，白细胞升高，必须吃抗生素吗？

抗生素是细菌感染时才需要的，如果是病毒感染，那肯定就无需使用了。

出现发热咳嗽、白细胞升高不能明确是细菌感染啊。导致孩子发热、咳嗽最常见的原因是病毒。在病毒感染的早期，白细胞也是升高的，随着病情的进展才逐渐降低，所以，如果是发病后立即查的血常规，那查出来的结果多显示是细菌感染的表现，其实可能是病毒感染。

但是如果孩子发热3天一点好转迹象都没有，并且发热、咳嗽还是加重的，这时的血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高，CRP也升高，那么这时提示细菌性感染的可能性大些，可以使用抗生素，帮孩子一下。

19.孩子反复低热，不超过38摄氏度，状态一般需要看医生吗？

首先，状态一般是一个让人疑惑的词语，不同的家长对此的理解是不一样的。孩子生病的时候，会比平时差一点，这的状态一般没有问题。

但是如果孩子看着病恹恹的，整天无精打采的，总是要睡觉，睡着还想起，不想吃不想喝，一天就没有一点精神头，有些家长也认为是一般，但是这时状态是差的，不管发不发热，都要看医生。

第二，反复发热也不明确，我们要知道发热的频率是否有拉长或者峰值是否有降低，如果是这样变化的，那无需就诊，如果越来越频繁，逐渐升高，虽然没有38摄氏度，也建议让医生检查下。

下面这个图就是体温趋势图，可以看到第2天的温度是比第1天要好的。

1.为什么不叫高热惊厥，而是热性惊厥？

之前真是叫高热惊厥的，觉得发热越高越出现惊厥。之后研究发现虽然是在发热温度比较高时出现惊厥，但更重要的是在体温快速上升期出现的惊厥，所以，就称为热性惊厥，强调惊厥和发热有关，但不强调高热惊厥了。

但是，目前这个说法又受到质疑了，又有文章提出，虽然在体温快速上升期会出现惊厥，但是体温大于40摄氏度出现的惊厥比39摄氏度出现的多，还是高温和惊厥更相关，但是证据还不是很足，所以名字还没改。但是大家要注意这个问题，小心没错。

2.什么是热性惊厥？

热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的惊厥，通常发生在体温上升期，排除癫痫、中枢神经系统感染或炎症，或者其他触发抽搐的原因之外的惊厥。

如果孩子没有发热出现惊厥，或者明确是脑炎、脑膜炎等脑内感染导致的惊厥，那不是热性惊厥。

如果是其他地方感染导致的发热引起的惊厥，属于热性惊厥，比如，最容易导致热性惊厥的病毒是大家最熟悉的导致幼儿急疹的病毒，人类疱疹病毒6型。

3.为什么发热会导致惊厥呢？

两个原因：

第一是大脑一碰就爆：发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高，惊厥阈值降低；

第二是异常放电：发热时神经元代谢率增高，耗氧量增加，糖代谢增强，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电而引起惊厥。

4.发生热性惊厥孩子有哪些共同特征

其实这就是问哪些宝宝容易出现热性惊厥，5岁以下儿童中的发生率为2%-4%，这个比例比较高了。

●热性惊厥多发生在6月到5岁的宝宝，高发年龄为12月至18个月，和孩子大脑发育不完全有关。

●男孩多见，男女比例为1.6:1，男孩发育慢，大脑发育也慢。

●父母、兄弟姐妹之前可能有热性惊厥，这和热性惊厥有遗传性有关，研究证明，同卵双胎中，一个孩子有热性惊厥，另一个孩子发生热性惊厥的可能性高达64%。

●其他没有什么共同特点了，和孩子生长发育、性格等没有关系，有些家长说孩子爱生气容易出现热性惊厥是不对的。  

5.热性惊厥诊断要点和分类

热性惊厥诊断要点:

●体温超过38度伴有抽搐（肛温38.5摄氏度， 腋温38摄氏度）；

●3个月到6岁的孩子；

●没有中枢神经系统感染和炎症；

●没有可能导致抽搐的急性全身性代谢问题；

●没有无热惊厥史。

分类：

通常分为单纯性和复杂性热性惊厥：

●单纯热性惊厥是最常见的（70-80%），表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟)，24小时内发作1次。通常是全身强直-阵挛性抽搐，非局灶性的，也有非强直或强直表现的。

●复杂性热性惊厥（20-30%）发作大于15分钟，或局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖),或有发作后轻度瘫痪（非常少见，0.2-4%的复杂性热性惊厥出现），或者24小时发作大于1次。

●另外，还有一个热性惊厥持续状态：是指热性惊厥发作时间>30分，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分及以上。

6.热性惊厥与寒战怎么区分？

●累及肌肉不同：寒战表现为关节的有规律的震颤，通常是全身震颤主，要累及关节周围的肌肉，很少累及面部肌肉或呼吸肌，但是在热性惊厥中，这两种肌肉常受累。

●意识不同：寒战时意识没有丧失的，而惊厥时没有意识，通过看眼神活动能看出来。

●是否能止住：握住颤动的肌肉时，寒战能止住，而惊厥是无法止住的。

7.与脑膜炎怎么区分？

导致惊厥的脑膜炎，60%存在着脑膜刺激征，表现为头痛、喷射性呕吐，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。下面咱们简单的讲讲：

上图为检查克氏征：把一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。

上图为检查布氏征：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。

热性惊厥的孩子，没有以上表现。另外，对于没有以上表现的，家长可能觉得孩子状态不好，但不知道哪里不好，可以请医生评估孩子的精神状态，囟门大小等判断。

8.热性惊厥的正确处理和不当

大部分热性惊厥会在短时间内自行停止，家长不要慌张，可以采取以下措施:

●解开衣领，让孩子侧卧，左右都可以。不要让孩子坐着，避免惊厥时摔倒。解开衣领，让孩子呼吸通畅。另外，因为惊厥时会有口腔分泌物或者呕吐，宝宝侧卧可以避免分泌物误吸入气管，导致宝宝窒息。

●确保孩子周围环境是安全的，没有桌子、椅子，不要因为孩子的抽搐碰撞，造成孩子的二次损伤，孩子放到地板上，注意铺上被子，只有在周围环境不安全时才可以移动孩子；

●以上就足够了，等孩子自己恢复就行了，最好能记录下孩子抽搐的时间，抽搐的类型，如果能录像就最好。　　

下面是不建议使用的，不仅没有好处，还可能导致孩子损伤。

●不要在抽搐中为了给孩子降温把孩子放到浴缸里，就是不要动孩子，但是可以给孩子降温，肛塞对乙酰氨基酚栓剂，不要口服，但是这个时候家长们可能没有精力干这个事情，不做没关系。

●不要试图使用束缚的方式停止孩子抽搐，让孩子自己恢复，不要按住或抱住宝宝，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或绑住孩子大腿；可以怎么办呢，可以给孩子肛塞安定凝胶（药物国内没有），对于止抽，如果孩子抽搐时间大于5分钟，可以使用静脉或者肌肉注射的止惊药物，但这是医生的事情了；

●不要往宝宝的口腔里塞任何东西，相反，如果口腔内有东西的话，如果可以的话，尽量轻柔的取出，防止误吸，防止阻塞孩子的呼吸道，但要注意，不要硬拽哦。惊厥的宝宝可能会有头部的震颤，但牙关通常是紧闭的，一般不会咬伤自己舌头的，所以不要放置压舌板、手指等到孩子嘴里，避免阻塞呼吸道、损伤牙齿，有时咬断后会进入气管食管，划破之后非常难处理；

●不要掐人中，不要掐虎口，只能损伤到皮肤，没有止抽的作用；

●也不要在孩子正在抽搐的时候，抱起孩子就去医院，本来就在抽搐，你抱着孩子走的时候，会导致损伤。

9.热性惊厥危害宝宝的大脑发育吗？

大家现在不恐惧发热了，因为知道了发热不会烧坏大脑，可是听到惊厥还是很恐怖的，就怕抽搐会把孩子脑子抽坏了。

其实，热性惊厥就是看起来恐怖，但是导致的神经系统后遗症（神经发育不足、智力落后、运动落后）极为少见，单纯性的热性惊厥不会对孩子造成大脑损伤，复杂性和和热性惊厥持续状态可能导致脑损伤，但是也不是只要是这两种就有脑损伤。

研究表明，只要以后孩子没有发生过无热癫痫，即使还是是复杂性的或者是持续状态的，都不会发生永久性运动障碍，也不会出现智力发育损害。

有些家长会说谁谁的孩子就是惊厥后傻的，其实那个孩子应该不是热性惊厥，而是脑膜炎或者脑出血等问题导致的惊厥，本来脑子就有损伤了。

惊厥发作时可造成短暂性脑缺血缺氧，反复热性惊厥发作可造成海马神经细胞损伤和结构改变，引起大脑局部损害而致癫痫，所以热性惊厥对电脑的损伤主要就是导致癫痫了。而癫痫是影响脑发育的，之后没有导致癫痫，那就没事。

那惊厥导致的癫痫率有多少呢？下一条讲解。

10.热性惊厥会发展为癫痫吗？

单纯性热性惊厥的宝宝发展为癫痫的几率为1-2%，只比正常宝宝高了一点点。据推测，在儿童和青少年中，0.5-1%的孩子会出现一次无热惊厥，人群中活动性癫痫的患病率为0.5%～0.7%。

复杂性热性惊厥（反复发作，局灶性，持续时间大于15分钟）的孩子，如果存在神经系统发育异常（巨颅、脑积水、脊膜膨出等），并且一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有癫痫病的，发展为癫痫的几率为5-10%。

60%以上的热性惊厥的孩子没有以上问题的，所以不用太担心。

存在1个危险因素，癫痫发生率为2.0％；存在上述2个或以上危险因素，癫痫发生率增至10.0％。

11.热性惊厥后需要去医院住院治疗吗？

其实，单纯的热性惊厥是不用住院治疗，但是咱么要是这么给家长说，家长们可能不敢在家里处理，毕竟家长们分不清楚是单纯性的还是复杂性的，总觉的去医院保险，遇到这种问题，家长可以带孩子去医院，但要等到孩子抽搐结束后再带孩子去。

如果医生诊断孩子是单纯性的，抽搐后，孩子意识是正常的，但是可能会有些疲劳，想睡觉，这都没有问题，不用住院治疗，回家好好休息就行。

如果是复杂性的，比如孩子是局部性的发作，或持续的时间比较长，那建议在医院里观察，并且根据孩子意识状态、发热情况，是否有脑膜刺激征等，决定是否行腰穿，脑核磁等检查，主要是明确孩子是热性惊厥还是其他原因导致的惊厥。

12.热性惊厥要做头颅核磁（MRI）吗？

对于核磁检查，单纯性的不需要做，对于复杂性的，如果有头围异常（小于第3百分位或者大于第97百分位）、皮肤异常色素斑（咖啡牛奶斑）、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时的，需要做MRI。

13.热性惊厥的孩子，要查脑电图吗？

目前这个还没有具体指南，但是明确一点的是，对于单纯性的，不用查脑电图。

那对于复杂性的呢？确实没有明确指南，并且中外推荐的检查时间是相反的 ，国外说惊厥后72小时内检查可能有意义，国内说不要在急性期检查。所以，这让医生们也很难办啊。

建议根据神经科医生的评估来，但是不建议在急性期（1周内）检查，因为这时查的话，会有癫痫样放电，但孩子确实只是热性惊厥，对判断孩子是否有继发癫痫没有指导作用。

即使1周后脑电图提示有癫痫样放电，也不会按照癫痫治疗，只有当孩子反复的出现抽搐后，才会按照癫痫处理。

所以，给孩子查脑电图，就相当于留个底而已。如果要查的话，建议查24小时的，不要查短时间的，可能抓不住异常信号。

14.热性惊厥会复发吗，与那些因素有关？

会的。

第一次发作后，有30％-40％的复发率，多在发病后1年内复发；

大于等于第2次发作后，复发率为50％。

复发的危险因素：

●起始年龄小(<18月龄)，小于1岁的热性惊厥患儿有50％的复发可能，而首发年龄大于3岁者复发率降至20％。

●发热一会就出现惊厥，；

●一级亲属中有热性惊厥史；

●低热时出现发作。

15.预防热性惊厥，使用退热药有效吗？

如果孩子有过热性惊厥了，在下次发热的时候，使用上退热药，有效果吗？目前大多数的研究认为其是没有用处的，还是认为热性惊厥出现在体温急剧上升期，并且这些孩子体温上升非常快的，用退热药没法这么快的起效，所以效果不大。

在这项研究中，研究了231个之前有过热性惊厥的孩子，当孩子们再次发热时，在38摄氏度以上就给退热药，最后发生热性惊厥的发病率和不使用退热药的没有区别，所以认为没有效果。

如果按照这个来讲的话，对于之前有热性惊厥的孩子，在再次发热的时候，多少度时需要退热同正常的孩子一样，体温大于38.5或者39摄氏度使用。

但是还有些文章认为，高温对于热性惊厥的作用，大于体温快速上升的作用，所以，还是不能忽视使用退热药，并且用上退热药后，孩子有舒服的感觉，还是得早控制。

目前推荐还是以第一个为主，结合以上两点，咱们把热性惊厥的退热温度订到目前退热的低限上，38.5摄氏度。

16.预防热性惊厥，抗癫痫药有用吗？

有些家长说，既然使用退热药效果不好，那用抗癫痫药物预防抽搐行吗？比如用安定，用丙戊酸钠等？这是有效的，能止住孩子抽搐，但是不能预防孩子以后患癫痫的几率。

对于单纯型的热性惊厥，孩子抽完就完了，对身体、大脑都没有什么影响，是没有必要使用抗惊厥药物的，副作用更大。

如果孩子有以下情况，可以在孩子发热开始的时候，使用上抗癫痫药物：

①短时间内频繁惊厥发作(6个月内大于等于3次或1年内大于等于4次)；

②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。对于这些孩子，在发热性疾病初期，足剂量口服地西泮或或水合氯醛灌肠，可有效防止惊厥发生。

如果孩子是1年内发作大于等于5次，或每次都是复杂型或热性惊厥持续状态，可以按照癫痫治疗，持续治疗1-2年，这个需要请神经科医生诊治了。

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