问：

宝宝生后刚几天，发现宝宝哭闹时，会出现嘴角左侧低垂，这个有问题吗？

答：

如果孩子在哭闹时，嘴角左侧低垂，而眼睛能闭合上，平静时嘴角是对称的，如下图所示，那提示歪嘴哭综合征的可能性比较大，并且是右侧嘴角有问题，左侧是正常的。

图片来自NeoReview

这个图片可以看到孩子嘴角是自己的左侧低垂的，提示是右侧的嘴角有问题。

是不是有些晕了？为什么嘴角左侧低垂，而是右侧有问题呢？

哈哈，自己想想，哭的时候，是不是应该两侧嘴角都要向下拉呢？那自然是能向下拉的那侧没问题，而拉不下去的那侧有问题啊。

所以，左侧嘴角能拉下去，而右侧的拉不来去，提示左侧是正常的，而右侧是有问题的。

嘴角能向下降，主要受到上图中的降口角肌和降下唇肌的收缩，主要是降口角肌的作用。这个宝宝出现这种表现，就是降口角肌发育不完全或者缺失导致的。

因为在哭闹时出现歪嘴角，平静时没有问题，所以就叫歪嘴哭综合征（Asymmetric Crying Facies），其实在笑的时候，因为嘴角也会向外拉，所以也会有些歪，但不如哭得时候歪的厉害，并且孩子刚生出来，只会哭，不会笑，所以就没把笑放进来。

歪嘴哭综合征是一种先天性的综合征，生后哭闹就能发现，是因为降口角肌和降下唇肌（主要是前者）发育不全或缺失，导致口角不能向外、向下拉导致的，80%发生在左侧，就是左侧嘴角不能下拉，如下图所示。

图片来自：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate

歪嘴哭综合征的发病率在0.2-0.6%左右，也就是500-160个宝宝里会出现一个有该问题。原因不明，可能和染色体异常、宫内病毒感染等，导致降口角肌发育不全有关。

其实如果仅仅有歪嘴哭，问题不大，就是会影响美观，等孩子长大后，让孩子少哭、轻笑，一般没啥异常，但是歪嘴哭综合征可能合并其他畸形的风险是正常孩子的3.5倍，尤其是心血管系统畸形。

如果合并心血管畸形，比如动脉导管未闭、三尖瓣闭锁、室间隔缺损、法洛四联症，就称为Cayler Cardiofacial Syndrome，这些孩子进行染色体检查，会发现 22q11 微缺失。

除了心血管的畸形外，歪嘴哭的孩子还可能有其他系统，比如泌尿生殖系统、神经系统等畸形。当然最表象的，还是出现诸如耳朵、手指畸形，如下图所示：

无耳垂，图片来自：Medicine (Baltimore). 2018 Aug; 97(31): e11403.

拇指弯曲，图片来自：Medicine (Baltimore). 2018 Aug; 97(31): e11403.

所以，如果发现孩子生后有歪嘴哭表现，要做个全面的检查，最起码心脏超声、腹部超声等要完善，然后染色体检查和治疗关系不大，不是必须检查的。

如果排除了其他系统问题，仅有歪嘴哭，就不用太担心，虽然长大后也不会自行恢复，但可以不做任何处理。

如果想治疗的话，可以在健侧注射肉毒素，或者进行健侧的肌肉切开等手术，让健侧口角在哭闹时也不能向下、向外拉，这样左右两侧就对称了。

上图A是向白色箭头处（正常肌肉处）注射肉毒素，B是治疗后的效果，图片来自参考文献[5]

呵呵，这和你想的要治疗患侧是不是不一样啊。

有人会问，怎么和面瘫区分呢？比如出生时，因为挤压导致面神经受损，出现不能控制面部肌肉，导致也会出现歪嘴哭的问题，这时和歪嘴哭的表现是一样的啊，也是受损那侧的嘴角不能下拉。

上图黄色的是面神经，左右各有一束

这时可以看孩子的眼睛和鼻唇沟，因为这些部位的肌肉都受到面神经的控制，如果面神经出现问题导致面瘫，在安静时，患侧的眼睛是张开的，因为眼睑肌肉是神经控制的，神经有问题，眼睑就闭不上，同理，患侧的鼻唇沟是浅的。

图片来自：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate

上图能看到，孩子的左眼没有闭上，嘴角也有些右侧低垂，这个孩子是左侧面瘫。

如果这样不太好区分，咱们还能看哭闹时表现。如果是面瘫的孩子，在哭闹时，患侧的眼睛是张开的（闭不上），患侧的口角不下拉，患侧额头没有皱纹，和歪嘴哭就能区分开了，如下图所示，是右侧面瘫。

图片来自：https://nursekey.com/health-problems-of-newborns/

如果是分娩时外伤、挤压导致的面瘫还好，因为数周到几个月后，80-90%可能就恢复了，就没事了。

OVER.

- 参考文献 -

[1].Moshe Shapira.Asymmetric Crying Facies.NeoReviews October 2009, 10 (10) e502-e509.[2].Asymmetric Crying Facies.https://www.facialpalsy.org.uk/causesanddiagnoses/asymmetric-crying-facies/[3].Sunil K. Jain.Facial Asymmetry in a Crying Newborn: A Comparison of Two Cases and Review of Literature.Case Reports in Pediatrics. 2017

转载声明：本文仅代表转载平台的观点，如有异议，请以医生意见为主。