退热药是家长们最熟悉的药物，尤其是泰诺林（对乙酰氨基酚）。可是，最熟悉的，不代表就能一直使用正确。

前几天我朋友突然打电话给我说，自己给孩子吃泰诺林吃多了，用量大了好几倍了（慌得自己也算不清了），正在医院的路上，家长吓坏了，就怕孩子有危险。

那孩子有危险吗？需要治疗吗？今天咱们说说这个问题。

简单粗暴版

明确摄入泰诺林在10倍推荐剂量以内（150mg/kg），甚至在200mg/kg之内，如果孩子状态良好，没有减缓泰诺林代谢的情况（具体见下文），可以在家观察，基本没有中毒的可能性，不用就诊。

如果家长非常担心，想去医院做个泰诺林的血药浓度检查，是可以的，不拒绝。

孩子危险吗？

这个宝宝吃的是小瓶的泰诺林（就是下图带吸管这种，1ml里面有100mg的对乙酰氨基酚），孩子现在1岁6个月，10kg，应该吃1.5ml，但妈妈不知道怎么想的，一下子给孩子吃了10ml，这就是快7倍的剂量了。

妈妈平时也看科普，知道过量会导致肝毒性，严重的会肝衰竭，要换肝脏才能活，立马吓呆了，在送孩子去医院的路上就联系我了。

好吧，确定了孩子目前状态挺好的，活蹦乱跳的，还要吃的，没有任何不适。并且明确了用量，确实是吃多了快7倍的量，没有更多，我就放下心来。告诉孩子妈妈，孩子问题不大，药物中毒的可能性很小，基本不用做什么治疗。

但是我没敢说孩子不用去医院，鉴于妈妈现在快崩溃了，就让她带孩子去医院观察一下。并且这个妈妈是学理科的，特别认死理的一个人，所以，让她给孩子做个血药浓度的检查，从数据上让她放心。

确实，最后检查完血药浓度，在不用治疗的范围里，终于放心回家了，孩子最后没有任何问题。

我这样写，只是让大家用错量后，能缓解下焦虑，而不是让大家以为药物可以随意过量的给孩子吃啊，这个一定要严格按照用量来，不中毒、不需要治疗，不代表就对孩子没有任何损伤，切记切记。

为什么吃这么多，孩子不用治疗呢？

泰诺林吃多了后，会产生大量的N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI)，超出肝脏的处理能力，从而引起中毒，主要表现为肝毒性，当然还可能会有神经系统和肾脏损伤。那既然这样，为什么说这个孩子基本上没问题，不用检查和治疗呢？

当然这个孩子最后决定无需治疗，是因为检测出来的血清对乙酰氨基酚的浓度，在治疗的标准之下，所以就不用治疗了。

为什么说也不用检查呢？因为他吃的剂量接近7倍正常量，还没有到10倍。目前研究认为，孩子一次摄入泰诺林的量在正常量（15mg/kg）的10倍以上，也就是一次使用了150mg/kg的量，是最小的急性中毒剂量，小于这个量，基本不会导致中毒。

大家是不是觉得这样还是不知道怎么正确使用该药呢？正确量是15mg/kg每次，举个例子，如果孩子体重10kg，那泰诺林的用量就是15X10=150mg，孩子一次使用最大量是150mg。

但是因为目前都是使用的液体型的，再除以浓度，就是要用的药物体积，也就是用多少毫升了。

所以，目前推荐，如果6岁以下的孩子，泰诺林的用量在200mg/kg以下（范围更宽了），也就是13倍的正常量以下，同时孩子没有什么症状，没有服用导致泰诺林吸收慢的药物，孩子没有不能进食等问题，没有肝脏疾病问题，是不用去就诊的，在家观察就行。

其实，看到这个说法后，我也是感觉有些太过大胆了，多少做个血药浓度的检查好吧，不然真不放心啊。

好吧，我们去找出处，文章引用的1994年的一篇文章[1]，文章的结论是，将标准定在200mg/kg，能把82%的就诊给取消了（节省医疗费用），并且不会错过任何有风险的患者。

并且，使用这个标准，除了能节省大量成本外，还能避免给许多患者和家庭带来不必要的不便。这个标准一直延续到现在。但我还是有些不放心，继续找佐证吧。

老美那边，中毒控制中心是权威，并且现在的泰诺林过量的推荐里面，是否就医，都让先打电话问下中毒中心，让他们决定孩子是否就诊。好吧，我也打电话问问，大家如果有需要，也可以打这个电话：00-1-800-222-1222（只拨数字啊），国内能打通。

电话应该是个印度籍的医生接的，交流起来真是酸爽！所以，浪费了我6分钟的电话费，终于明确他们的意见，如果孩子这一次的用量小于150mg/kg，就不用去医院，就在家里观察就行了。

但他们这个中心也很奇怪，因为他们有个网页支持系统，填上使用过量的药物，也能给与指导。刚开始我也怕英语交流不清，就填表了，可是填到超出剂量时，如果选择药物剂量超过2倍剂量时，就不让填了，说可能有危险，让直接打电话，尽快决定怎么办。

我了个去，好吧，只能打电话，但最后还是告诉我，10倍剂量才要就诊，也不是2倍啊，网站干嘛不直接写10倍就能在家观察呢？

好吧，不论如何，这个可以明确了，小于10倍的量，可以在家观察的。但多说一句，我就是担心，就想给孩子检查下，行不行，当然行，去吧。

为什么说可以呢？因为：

第一检查不好的地方是花点钱，让孩子扎针受点罪，来回医院会折腾一阵，但是结果出来后，确实能让家长放心，这点对于焦虑的家长非常关键。

第二就是，在美国，可以打电话给这个中毒控制中心，让他们计算用量，决定是否就诊。但是在国内，没有地方打电话咨询，家长一慌，自己可能算不清用量，算少了就可能出事，那就去医院，让医生帮着算下吧。

第三，确实对于儿童而言，在这个推荐量之下中毒的几乎没有，并且儿童对于泰诺林的解毒能力，是好于成人的。但是每个孩子对药物的吸收代谢是不同的，就怕万一在不到这个剂量就中毒了，比如有些孩子就有遗传易感性，或者孩子同时吃了减缓泰诺林代谢的药物，比如抗结核的利福平等，那还是有中毒风险的。

在这个时候，是没有人敢打包票的，只能说可能性很小很小，但是对于焦虑的家长们而言，一点风险都不想承担。所以，你想去查，不反对。

在家观察什么？

观察孩子的症状，如果有中毒表现，立即就诊。

孩子使用泰诺林过量后，如果有中毒表现，将会出现4期表现，如下：

Ⅰ期(用药后24小时内)–大多没有症状；少数患者会出现恶心、呕吐、苍白、汗多等表现，如果量极大，患者有嗜睡。

Ⅱ期(用药后24-72小时)–右上腹痛（肝脏位置），这时肝酶也是升高的。

图片来自health.clevelandclinic.org

Ⅲ期(用药后72-96小时)–肝功能衰竭的表现，严重的会死亡。

Ⅳ期(用药过量后4-14日)–恢复

大家记住第Ⅰ期和第Ⅱ期表现就够了，如果出现用药出有这些表现，立即就医。

那大家就有疑问了，不是说一次用量在150mg/kg以下，不会中毒吗？为什么还有观察呢？

还是怕万一呗。比如万一你记错了用量，觉得不超过150，但是实际超过了呢？比如万一孩子现在进食水不佳，导致泰诺林的代谢降低了呢？比如万一孩子本身的代谢泰诺林的能力低，导致没有这么多量也中毒呢？

所以，该观察，就好好观察。这里再多说一句，如果你不知道怎么观察，还特别担心，直接去医院，给孩子查个泰诺林的血药浓度是可以的，就像上一条讲的那样。
好了，今天先讲这么多吧。

下次咱们再说说泰诺林服用过量后，要不要催吐和洗胃，要不要用活性炭，为什么说要等4小时再测量血药浓度？治疗列线图怎么使用？什么时候需要检查肝功、肾功？什么时候要用乙酰半胱氨酸解毒。

最后，大家把文章转发给需要的家长吧，缓解下他们的焦虑和自责。

参考文献

[1].Bond GR.Acetaminophen ingestion in childhood--cost and relative risk of alternative referral strategies.J Toxicol Clin Toxicol. 1994;32(5):513.
[2].Management of acetaminophen (paracetamol) poisoning in children and adolescents.UPTODATE.2019.

[3].Clinical manifestations and diagnosis of acetaminophen (paracetamol) poisoning in children and adolescents. UPTODATE . 2019.
[4].美国中毒控制中心的印度小哥. https://www.webpoisoncontrol.org

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