孩子发热咳嗽后，被诊断为肺炎支原体感染越来越多，经常有家长咨询，孩子为什么感染上肺炎支原体？感染了就是肺炎吗？听说身体越好，症状越重呢，是真的吗？使用阿奇霉素到底是3天还是5天？为什么要停4天再用第2个疗程呢？

这些问题，今天咱们讲讲。

1.我家孩子是肺炎支原体肺炎吗？

如果孩子：

●在该病高发的季节（全年发病，北方秋冬季多见，南方夏秋季节）；

●出现干嗽、发热症状明显，其他比如流涕、咳痰症状不典型；

●同时孩子在平静时，呼吸频率增快；

那就要考虑肺炎支原体肺炎了。

如果孩子同时有呼吸时费力，比如三凹征，喘息等症状，那提示肺炎很重。

下面解释一下：

什么是呼吸频率增快呢？如果在平静的时候：

 <2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；

 2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；

 1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；

 >5岁的孩子呼吸次数≥30次／分。

这就是呼吸快

以上表现提示孩子呼吸快，但是大家要注意啊，孩子刚吃完、刚跑完、跳完呼吸频率肯定会快，所以一定是平静时（运动完30分钟以后，吃完饭30分钟，发热时，体温降到正常后）数呼吸哦，对于孩子，肚子一起一伏，算一次呼吸。

那什么是三凹征呢？就是孩子在吸气时，能看到孩子胸骨上、下窝，锁骨上窝，肋间隙有凹陷，如下图。

上图是吸气性凹陷

这是严重肺炎的表现，因为气体进入肺少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。下面是视频，大家看下。

另外，大家注意一点，肋间隙、胸骨下的凹陷更加有意义，因为胸骨上的吸气凹陷可能和孩子用力吸气、哭吵有关。

2.为什么孩子没有呼吸快的表现，医生也诊断肺炎支原体感染呢？

注意哦，这里说的是感染，没说是肺炎啊。

因为虽然叫做肺炎支原体，但除了导致肺炎外，更多的是导致其他的呼吸道问题，比如上呼吸道感染（感冒），比如鼻咽炎、扁桃体炎，也会有下气道感染，比如气管支气管炎。

所以，孩子咳嗽和发热，没有呼吸急促，那完全可以是感冒，也可以是气管炎，这都不是肺炎。气管支气管炎发生率是肺炎的20倍，10%～40%的呼吸道感染会发展成肺炎。不是说，只要感染肺炎支原体了，就一定会导致肺炎。

那为什么叫肺炎支原体，而不是叫呼吸道支原体呢？

因为肺炎支原体导致的呼吸道感染是自限性疾病，就是自己能好的。对于感冒之类的问题，很快就自己好了，但是到了肺炎这个程度，基本自己好起来就比较困难了，这时才查出来病原，一看是个支原体，那就叫肺炎支原体吧。

3.为什么这么多孩子感染肺炎支原体，是比以前厉害了吗？

不是的，这和肺炎支原体感染的流行趋势有关，感觉支原体肺炎增多的时候，应该是遇到了流行年了。当遇到流行年时，支原体感染率会有3～4倍的增加，多数是儿童和青少年。

肺炎支原体肺炎每3～7年发生一次地区性流行，每次流行可能持续1-1.5年。北京地区在1990年，1995年，2007年，2012年是流行年。

根据肺炎支原体的P1基因不同，可将其分为P1-Ⅰ型和P1-Ⅱ型，每次流行的型不同，这可能是隔几年就流行一次的原因，防住这个了，另外一型又出来捣乱了。

4.我家孩子最近没接触病人啊，怎么感染的呢？

因为潜伏期长啊。孩子吸入了含有支原体的呼吸道飞沫后，支原体在体内有3周左右的孵化期，把数量提升起来，也就是咱们说的潜伏期，之后才表现出症状呢。

所以，孩子这次生病，可能是2-3周前接触病人的呼吸道分泌物（比如咳嗽、鼻涕等）引起的哦。

为什么潜伏期这么长呢？可能是因为它小、通过分裂增殖比较慢，致病力弱导致的吧。

5.只有大孩子会感染支原体吗？

之前认为，越是大孩子，越容易感染肺炎支原体，表现出症状，并且认为5岁以下的肺炎支原体肺炎较少。

这种看法对了一半，确实是越大的孩子，肺炎支原体感染是越明显。比如，在肺炎中，2岁以下的，肺炎支原体致病的占2%，2-4岁占5%，5-9岁占16%，10岁以上，占23%。

但是后一半现在看来就不准确了，现在5岁以下孩子中，肺炎支原体的发病率也不少，有时能占到住院肺炎儿童的一半以上。

为什么以前认为大孩子更容易被支原体感染呢？这可能和大孩子更容易表现出发热、咳嗽等症状，从而检查做的多，确诊的比较多；而小宝宝症状轻，自己就好了，没有检查确诊有关，有研究提示，对0-4岁的儿童进行检查，肺炎支原体的感染率可高达28.8%。

所以，正确的说法应该是，大孩子，小孩子都会感染肺炎支原体，但是大孩子症状更加明显。

6.孩子身体越好，症状越重吗？

上一条咱们说了，孩子越大，症状越明显，这也可以说是，孩子越大，之前越健康，免疫力越成熟，肺炎支原体感染后症状越重，这是正确的吗？为什么会这样呢？

这个说法，从一般意义上讲，是正确的。解释一下就是，大孩子感染后，表现出的发热、咳嗽等症状明显；而小宝宝，反而不容易出现症状，能比较快的恢复。

之所以这样，是因为肺炎支原体进入呼吸系统后，不仅直接攻击上皮细胞（细胞毒效应）造成直接损伤，还通过免疫机制引起损伤。

肺炎支原体的细胞毒性作用是通过合成过多的过氧化氢（就是咱们俗称的双氧水，有腐蚀性）等物质，从而损伤细胞，导致呼吸道上皮细胞坏死，出现咳嗽等问题。这听着很厉害，但总体而言，这个作用不是很强。

该病原主要靠身体产生的免疫反应，从而对身体产生损伤。比如，身体为了限制病原的扩增，就会出现发热表现，因为一热，支原体也没不舒服就不会扩增了；身体为了杀灭支原体，会产生各种抗体，会将白细胞、吞噬细胞等这些能杀灭支原体的细胞数量扩增，之后通过血流运送到鼻腔、咽喉、气管、肺部的粘膜中。

为了更多的获得抗体、细胞，这些部位的血流就得增多，血管就得增粗，那粘膜就会肿胀，分泌的黏液就多，那就会刺激咳嗽感受器，导致咳嗽严重。

另外，杀灭的过程越激烈，对这些地方的损伤就越大，毕竟这是一个战场，战斗越激烈，战场破坏越厉害。呼吸道粘膜破损越厉害，咳嗽越厉害哦。

所以，从上面理论可以看出，大孩子免疫力比较暴躁，那对抗肺炎支原体就比较激烈，就会表现出症状重；而小孩子，免疫力挺温和，肺炎支原体进入后，对抗没这么激烈，一般情况下，发热、咳嗽等症状反而不那么严重。这个反应小，那恢复的也快。

那有人会说了，我要是没有免疫力，也不发热也不咳嗽，那多好啊。哈哈，这当然是不行的，因为虽然小朋友的免疫力稍弱，但是也有清除肺炎支原体的能力，只是没有这么强烈的消灭过程而已。如果没有免疫力，不能清除这种病原的话，你很快就会挂了。

总之，没有不行，过犹不及。

7.那为什么有些婴幼儿感染后，症状更重呢？

有些小婴幼儿感染了肺炎支原体后，症状可比大孩子严重多了，很快就肺炎并且出现肺不张、呼吸衰竭等问题，那这是为什么呢？

也是免疫力弱的问题，身体全线溃败，肺炎支原体在呼吸道就肆虐了，等开始努力想发热、通过免疫系统杀灭肺炎支原体时，整个肺部已经感染、损伤的非常厉害了。

另外，小儿免疫系统在这时可能出现紊乱表现，不该反应的时候，出现强烈的反应，这样呼吸道、肺粘膜的炎症损伤更重，症状更重。

所以，不要以为，小婴儿的肺炎支原体感染就可以大意了，也得小心对待。

8.肺炎支原体感染后的病程怎么样？

肺炎支原体被吸入后，首先进入的地方是鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮细胞表面，能抵抗黏膜纤毛的清除，通过直接毒性作用和免疫损害导致机体，导致上呼吸道感染，出现发热、咳嗽、咽部发红、疼痛和流涕、喷嚏等症状。一般情况下，病原不向下走，大约1-2周后，就能自行恢复了。

如果感染加重，就继续向下感染，导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。这时孩子发热、咳嗽更加重，咳嗽是阵发性的咳嗽。随着病程进展，孩子咳嗽可能在夜间会更重，影响孩子的睡眠（总是咳嗽醒），也可能会影响白天的进食（一吃东西就咳嗽吐）。

如果不治疗，大部分孩子可能会发热7-10天左右，咳嗽可能会持续2-4周，之后症状逐渐恢复，不用治疗也能自己好。

但这个时候，家长肯定也受不了，会带孩子看医生。一般就会治疗了，用上药后，基本上3-5天发热就减轻了，咳嗽会减轻，但是还会持续1-2周。

如果规律用上药7天后，孩子的发热仍然没有好转，那就是难治性的肺炎支原体肺炎了，目前这种肺炎也不少见。但是难治疗不代表重症，如果孩子肺炎症状特别重，比如孩子都没法正常呼吸了，需要呼吸机等治疗，那是重症的，而难治性的只是治疗的效果不好，没这么重。

9.咳嗽有什么特点？

●典型的咳嗽，一般刚开始为干咳，是因为病原体刺激呼吸道粘膜导致的，这时不会很剧烈。继而炎症损伤导致呼吸道分泌粘液，咳出白色粘痰，偶见少量血丝。

●咳嗽全天都有，但逐渐会表现的夜晚会更重些，这是因为除了粘膜损伤外，还有免疫系统反应产生IgE导致类似过敏性咳嗽的结果。大家知道过敏性咳嗽或者哮喘时，也是夜间容易咳嗽，一个道理。

●咳嗽会逐渐加剧，因为粘膜破坏严重后，下面的神经暴露，导致非常敏感，受到一点小刺激，就能出现剧烈咳嗽，比如在跑跳时，也会出现咳嗽。

●咳嗽持续时间较长，当发热完全好了后，还可能持续1-2周，因为粘膜要慢慢的恢复啊。

●肺炎支原体感染后，因为不是中性粒细胞来杀灭，所以，一般没有黄绿色痰液（黄绿色是中性粒细胞和细胞内酶的颜色），如果合并细菌感染，可能咳出黄绿色脓痰。

10.为什么孩子症状很重，医生确听不出来肺炎？

症状是孩子疾病的表现，支原体肺炎后，发热厉害，咳嗽明显，孩子精神非常不好，但是听诊的时候，医生确说肺里没啥事，双肺呼吸音清或稍粗，没有湿罗音，是为什么？是医生能力不够，听不出来吗？

其实，这种情况是存在的，并且比较普遍，对于典型的支原体肺炎（就是5岁以上，学龄前和学龄期孩子的典型的支原体肺炎）来说，就是这个样子的。

对于这些孩子的来说，肺部的典型病变是间质性肺炎，就是支气管、细支气管、肺血管粘膜等的炎症，而不是肺实质的炎症。

肺实质就是肺泡。如果肺泡发炎了，里面充满炎性渗出液体，那就能听到湿性啰音；但肺间质性的，多没有湿性啰音的。所以，这时给孩子听诊，多是听不到湿罗音的，而听诊时湿罗音是肺炎的一个重要指标，所以，这时医生会告诉你，听着孩子肺里挺干净的，没有肺炎的表现。

但是，如果病情稍重，等过几天再听诊时，就能听出来了，比如会出现感染的那侧肺部呼吸音降低，累及肺泡就出现湿罗音，气管痉挛时出现喘息等声音。

所以，能不能听得到，得看疾病的程度和时间，不到时间，再牛的医生也听不出来。

11.为什么肺炎支原体，还会出现皮疹呢？

大约1/4的孩子，可能出现皮肤、黏膜损伤表现，比如出现红斑、斑丘疹，口腔水泡、溃疡等问题，如下图所示。

上图是斑丘疹带出血

上图是红斑

上图是肺炎支原体导致的口腔粘膜炎症和溃疡

这些情况多在发病后2天左右在发热时出现，通常1-2周消失，有些会持续2-4周。这些皮疹和肺炎支原体导致的皮肤炎症或者免疫反应引起的皮肤反应有关。

那出现了皮疹是提示病情重吗?目前认为不是，评价孩子病情是否严重，还是根据孩子全身症状，比如发热是否有好转，孩子精神头是否好转等，不依据皮疹。

但是还真的再提一句，肺炎支原体感染是史-约综合征（Stevens-Johnson syndrome）的重要原因（排第二），这个综合征表示是粘膜、皮肤出现大泡、红斑、斑丘疹，之后合并脱落，出现皮肤剥脱，如果遇到这种问题，就需要谨慎对待了。图片很恶心，大家小心哦。

12.肺炎后导致心肌炎了，怎么回事？

大家听到心肌炎应该很害怕，其实没有必要。第一即使出现心肌炎，大多数都是一过性的或者轻症的，不用做什么治疗，休息休息，自己就能恢复；第二，好多孩子感染后，心肌多少都会受点损伤，比如心肌酶高点，但达不到心肌炎的程度，更不用担心了。

那为什么会导致心肌炎呢，和肺炎支原体直接扩散到心脏部位，导致炎症反应有关；另外，因为肺炎支原体携带的抗原和心肌上的抗原相似，那身体产生的杀灭肺炎支原体的抗体，也会攻击心肌导致的。

同样的原因，还可能导致心包炎、心包积液、肝炎、肾炎、脑炎等问题，不过发病率不是很高，大家不要焦虑。

那什么情况提示有可能出现明显心肌炎或者脑炎了呢？

如果孩子有非常疲劳、气短、心慌胸痛，或者有特别烦躁、老想睡觉、惊厥、昏迷、偏瘫、感觉异常，精神行为异常，那肯定有问题了，立即去医院，别耽搁。

13.血常规能明确肺炎支原体感染吗？

不能。

研究表明，肺炎支原体感染时，会出现白细胞、中性粒细胞会轻度升高，C反应蛋白（CRP）升高的表现。但是细菌感染时，血常规也是这样，所以不能通过血常规说孩子是否是肺炎支原体感染。

支原体感染时，血小板也有升高表现，血小板也是反应炎症的一个指标，所以，也只能说明有炎症了。另外，因为支原体感染会产生大量抗体，和红细胞表面抗原结合或，会导致红细胞死亡（溶血），会出现红细胞、血红蛋白降低表现，但这也不是特异性的表现，好多细菌感染时，也有贫血表现。

那血常规就一点意义都没有吗？当然不是，比如已经确定了是肺炎支原体感染后，可以根据血常规，评价下病情的严重性程度，也能评价下治疗的效果如何。

怎么看重不重呢？一般CRP越高，提示体内的炎症反应越厉害，说明身体和病原打仗越激烈，而上面咱们也讲了，肺炎支原体导致的身体损伤，除了病原的直接侵袭外，更重要的是身体的免疫炎症反应。所以，CRP高的孩子，症状一般都比CRP低的要重，要更加重视，更积极的治疗。

国内研究认为，如果孩子是肺炎支原体感染，CRP大于40 mg/L，提示病情较重，需要重视哦。

14.拍片子能明确肺炎支原体肺炎吗？

也不行。

拍胸片能诊断肺炎，但是不能明确是肺炎支原体肺炎，因为肺炎支原体肺炎的胸片变化很多。

胸片既能表现出病毒感染常见的间质性肺炎的表现，又能表现出细菌感染导致的大叶性肺炎（就是一个肺叶都出现炎症了）的表现；还有小朋友常见的肺炎时的小叶性肺炎（就是以 小片肺部）的表现，所以很难区分。

为什么这么多变呢？还是和支原体既能直接损伤气管、支气管粘膜，导致间质性、小叶性肺炎；又能通过免疫反应损伤肺部组织粘膜，导致大叶性肺炎，甚至炎症更重时，出现肺不张、肺实变、胸腔积液。没办法，病原牛，想咋样就咋样。

下面咱们看看片子吧，挺有意思哦，下面这个都是肺炎支原体的胸片。

上图中A箭头处是大叶性肺炎（实变），B箭头处是片状实变，C圆圈内是结节斑片影（小叶性肺炎），D箭头处是双侧的肺门浸润。

那在各年龄段，有没有特殊的胸片类型呢？也是有的，对于婴幼儿，胸片主要表现为双肺间质性肺炎。如下图所示，能看到正位（A）和侧位（B）片上，都有双肺弥漫肺纹理增粗、模糊，并且看着胸片脏了吧唧的感觉，就是间质性的肺炎了。

对于大孩子，5岁以上的，病情重的，会出现以一侧的节段性或大叶肺炎，就是上上张图片里面A的表现，还可能有胸腔积液及肺不张。但是现在孩子们生病后，都比较及时的治疗，对于典型的大叶性肺炎比原来要少很多。

15.肺炎支原体抗体阳性就一定是感染了吗？

目前各大医院对孩子进行肺炎支原体检查时，都是抽血查抗体（IgM或者IgG），抗体是身体产生后，用来消灭支原体的。那如果查出来抗体来，就是支原体感染吗？如果查出来是阴性的，那就能排除肺炎支原体感染吗？

也不是的，因为肺炎支原体感染后，先产生的抗体是IgM，在发病后7-10天出现，而IgG出现的更晚，所以，在发病后的1周内进行抽血检查时，即使是肺炎支原体感染，那基本都是阴性的。所以，查的比较早时，如果是阴性，不能说明不是肺炎支原体感染。

还有些小婴儿，因为身体免疫力较弱，产生不了针对肺炎支原体的抗体，所以在7天后检查时，也是阴性的，但这也不能说不是肺炎支原体感染。

另外，抗体产生后，在血液里存在的时间都挺久的，比如IgM，在发病后的3-4周达到高峰，之后逐渐下降，2-4月后才会消失。IgG在发病1月左右达到高峰，能持续6月左右呢。所以，好多孩子在疾病治疗好了之后，再查血还有抗体阳性的表现，也不能查到抗体阳性了，就说是肺炎支原体感染了，尤其是1-2月前感染过肺炎支原体的孩子。

那怎么查抗体呢？如果想查的话，就得生病后7天左右再查，并且IgM抗体滴度≥1∶160时，可以确诊这次感染的就是肺炎支原体了，因为又有症状，又有抗体比较高，就不像是上次感染后留下来的抗体了。

那如果没有这么高的滴度，只有1：40，但是孩子前段时间没有感染过肺炎支原体，并且这次病情就是高热+干咳，那也按照肺炎支原体感染治疗。

另外就是，现在好多化验单都是写阳性或者阴性，而不是把滴度标上，这时可以这样分析，只要症状和肺炎支原体感染相似，同时查出来抗体也是阳性的，那就认为是肺炎支原体感染了。

还有些医院检查是IgM和IgG的合起来的量，就写成肺炎支原体抗体，不能分开检测IgM和IgG。其实这也没问题，就当成IgM分析就行了，反正开始时，IgG还没有上升，等晚些时候，IgG上升时，IgM会更高了，更提示肺炎支原体感染。

另外，还有一些说法是，在生病的急性期和恢复期查两次血，如果抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。但是这种检查一般对临床指导意义不大，因为第一次查出来就治疗了，之后就可以不用管这个啦。

16.肺炎支原体抗体越高，提示越严重吗？

支原体抗体仅仅反应的是机体对支原体的反应能力，说明机体识别得到了支原体，开始制造武器对抗支原体了，所以其增高可以间接的支持支原体感染的诊断，而不是和病情严重程度呈正比的，支原体感染的轻重要看临床表现。

支原体抗体IgM1:160时，如果孩子有严重的高热不退，呼吸困难，胸片提示肺实变，肺不张，那肯定比IgM1:320的没有其他表现的孩子病情要重。

支原体抗体IgM产生后，在3-4周达到高峰，所以很多孩子在使用阿奇霉素治疗了1-2轮后，复查IgM升的更高了，这不是病情加重的表现，不要紧张。只要孩子没什么临床症状了，就可以停药了。

通过以上可以知道，支原体抗体仅仅作为一个诊断指标，不是用药的指征，也不是停药的指征。

17.鼻咽拭子能明确感染吗？

通过鼻咽拭子取一些鼻涕或者咽喉分泌物，进行肺炎支原体抗原检查，能比较早的判断是否有肺炎支原体感染。

为肺炎支原体都是从口鼻吸入人体的，在鼻咽处有定殖，而抗原是肺炎支原体自带的，只要支原体存在，那抗原肯定是存在的，所以，不用等发病7天后再进行检查，发病就能检查了。

这个检测就像验孕棒那么简单，如下图所示，取了鼻涕、咽喉分泌物后，将这些放到检测条最左侧的圆圈内，等10-20分钟就能看结果了，下图B中能看到Test Line上有条线，那就说明是阳性的。目前国内使用的多是胶体金方法。

那这个检测准吗？目前看还是可以的，首先说下特异性，就是只检测出肺炎支原体，如果有别的病原，不能显示阳性。

有实验使用该方法分别多次检测肺炎支原体和多种其他病原，结果只有肺炎支原体时显示阳性，其他病原是阴性的，所以，特异性是不错的。

那灵敏性呢？就是病原特别少的时候，能不能检测出来呢？实验证明，在每毫升分泌物有1000个病原拷贝数时，就能检测出来，这个量是非常小了，基本上能致病时，病原量肯定会大于这个量了。

有没有是肺炎支原体感染，但是却查不出来的时候呢？当然有，和病原在这些部位的数量、取标本方法是否正确、到位等都有关系，不能100%的认为抗原阴性就排除肺炎支原体感染。

那还有一个问题，就是肺炎支原体在患者的鼻腔处只是携带着，而不致病，那你检测出来了怎么办？其实如果孩子没有发热、咳嗽等症状，是健康孩子，我们不会进行这个检查的。

如果孩子真的是其他病原感染导致的发热咳嗽，支原体只是正常携带而不致病，这时我们进行检查时，查出了支原体阳性，同样其他病原也是阳性。那这时确实是没法判断支原体到底是致病还是携带了，一般都按照双重感染给与治疗了。

这确实是过度治疗，但也是必要的也是能接受的过度治疗，很无奈吧，没法，现在医学就是这么落后。但是这种情况不是很常见，而是肺炎支原体合并呼吸道合胞病毒，肺炎支原体合并流感等双重感染的几率却不少。

还有就是，目前有研究发现，如果使用抗原捕获酶免疫法（Ag-EIA）法检测抗原时，检测的最低抗原数是10^4cfu/ml,而大多数能治病时，抗原数都得达到这个数量，就不用担心检测出来的是携带的了。所以，以后这个检测方式可以大量推广下。

总结一句，发病早期，如果觉得像肺炎支原体感染，那建议进行这种抗原检查（7天内阳性率最高），如果查出阳性，就按照肺炎支原体感染治疗，如果是阴性，继续检测病情变化，如果排除其他病原，也按照肺炎支原体感染治疗。

提醒一点，目前抗原检测还没有被写入各大指南，可能几年后会写入吧，让更多的孩子用上这种检查，减少抽血的痛苦吧。

18.进行肺炎支原体的DNA检查听说非常准，能推广吗？

这个确实是非常准，有几个病原拷贝数就能检测出来，基本上可以说，只要有病原，我就能查出来，并且也是取的鼻咽分泌物，痛苦也很小。那目前为啥没有推广起来呢？因为有两个缺点，第一是比较贵，第二是不能区分查出来的肺炎支原体是正常携带的还是真正致病的。

其实，第二个缺点，就是关于DNA结果的分析，可以按照上一条抗原的结果分析就行了，是完全可以应用的，所以，目前也没推广起来，哈哈，主要是贵。

19.为什么不直接培养肺炎支原体呢？

大家看了上面的检测，可能会觉得都不是很好，那为什么不直接培养呢？如果从血液或者鼻涕、痰液里培养出来肺炎支原体了，那不就能确诊了吗？

是的，培养确实是金标准，但是太耗时间了。因为肺炎支原体很娇嫩，生长的还慢，所以培养需要很好的技术，还得等10天左右才能出结果，如果依据这个决定是否治疗，那就太慢了，所以，目前临床上，没有查肺炎支原体培养的。

20.那怎么明确是肺炎支原体感染呢？

其实如果认真看上面的文章了，那就知道怎么明确了。

目前我们的做法是，先看症状，如果孩子就是在秋冬季节，出现了高热和干咳症状，会进行肺炎支原体抗原检测，如果提示阳性，那就考虑是肺炎支原体感染了。

同时我们还会进行其他导致发热、咳嗽的病原，比如呼吸道合胞病毒，流感病毒，因为这些病毒也会导致发热咳嗽。如果肺炎支原体是阴性的，其他是阳性的，那就不考虑肺炎支原体感染了。

如果这几个病原都是阴性的，但是孩子的症状特别像肺炎支原体感染，那继续观察，因为支原体导致的上感是不用治疗的。但如果孩子病情继续加重（2-3天左右，如果孩子发热频率更多，热峰更高，呼吸症状更加重），会复查下这几个病原，同时会查下血常规和C反应蛋白。

这时要么病原会出现阳性，要么血常规会提示出白细胞（中性粒细胞、淋巴细胞）是高还是降低。

如果肺炎支原体阳性了，那就考虑肺炎支原体感染；如果是阴性的，其他病原阳性，那是其他病原感染；如果都是阴性，但白细胞、中性粒降低非常明显，按照其他病毒感染考虑；如果都是阴性，但是白细胞、中性粒升高非常明显，要考虑细菌感染。

21.支原体肺炎是自愈性疾病，为什么还要抗生素治疗？

现在家长们医学知识也都多了起来，看到资料说肺炎支原体感染后，像病毒感染似的，能自己恢复正常，干嘛还要给孩子用抗生素呢？

其实关于肺炎支原体感染后，到底怎么用不用抗生素，医学界目前也是争论不休。目前咱们推荐的是，对于肺炎支原体感染导致的上呼吸道感染，不用抗生素治疗，但是如果是下呼吸道感染了，那就建议用上抗生素了。

之所以这么推荐，是因为上感导致的损伤少；而肺炎时，症状会重些，并且肺炎支原体通过细胞毒性作用和免疫炎性作用会导致坏死性肺炎、肺不张，胸腔积液，严重会导致死亡，还是挺重的。

而这个时候，咱们有抗生素可以限制支原体的增殖，所以，虽然使用抗生素后，效果有多少还不确定，但是有点效果就比没有好，就能帮助身体避免严重问题，所以要用上。

目前在临床上，基本上明确了肺炎支原体感染，就会用上抗生素了，因为不太好确定上呼吸道感染和肺炎的界限，用上3天后，会让孩子复查，再确定后续的治疗。

22.为什么不用更高级的药，而是用阿奇霉素呢？

因为肺炎支原体最外层是细胞膜，它们没有细胞壁，所以，对于作用于细胞壁的抗菌药物是耐药的。大家熟悉的“高级药物”，比如头孢克洛、头孢克肟之类的，都是抑制细菌细胞壁的合成，所以说是没有作用的。

阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，能抑制肺炎支原体内部核酸的转录和复制，从而干扰蛋白质的合成，所以，是可以使用的。

同时，阿奇霉素一天只用吃一次，相比于其他药物，副作用又比较小，所以称为了儿童肺炎支原体感染后的首选用药。

另外，能作用于细胞膜的药物，比如多粘菌素；能干扰蛋白质合成的药物，比如四环素类的，包括多西环素（成人首选药物）和米诺环素等，氟喹诺酮类的（环丙沙星、莫西沙星）对肺炎支原体都是有效的，但是因为副作用，在孩子上用的非常少，后面咱们具体讲。

23.阿奇霉素到底用几天呢？

阿奇霉素使用时，有的医生给孩子用3天是一个疗程，有的医生说5天是一个疗程，有的医生说用完这次就不用了，有时还会说停4天后，再用一个疗程，这是为什么呢？

其实，这都是根据孩子的病情决定的，按照国内的规定，对于轻症肺炎，可以将3天定为一个疗程，重症肺炎那就定为5天一个疗程。

那轻重怎么定呢？如果孩子有呼吸急促、吸气凹陷、鼻翼扇动、血氧下降，（SpO2）小于90%，那就是重症肺炎了，如果没有，那就是轻症肺炎。

那用几个疗程呢？国外2项调查得出结论是，使用阿奇霉素5天，所有病人的肺炎支原体都被清除干净了，所以，美国对于肺炎支原体是要求用满5天，一个疗程就可以了。

但是基于两国肺炎支原体的感染、发病情况不同，加上用的药物也不同，国内基本上认为是，如果明确肺炎了，就建议用2个疗程，保险。

24.阿奇霉素怎么用呢？为什么中间要间隔4天再用第2个疗程呢？

目前国内是建议每天1次，每次按照10mg/kg,最大每次不要超过500mg，使用3-5天为一个疗程，之后间隔4天，再来一个疗程。

国外是推荐第1天按照10mg/kg使用，每天1次，之后4天按照5mg/kg.天使用（一次不要超过250mg），也是每日1次，没有第2个疗程。

之所以间隔4天用第2个疗程，是因为用上阿奇霉素3-5天后，其在肺部的浓度会达到比较高的水平，在之后的4天内，仍能维持在有效的抑制肺炎支原体的浓度，所以就可以停4天再用下一个疗程了。

25.如果对阿奇霉素过敏怎么办？

如果孩子明确不能使用阿奇霉素，那可以使用克拉霉素，每天15mg/kg,分2次给药，一个疗程是10天。这个药物和阿奇霉素的效果是一样的，就是得分2次使用，所以没有当做首选药物。

如果克拉霉素也过敏，那可以使用红霉素，每次10mg/kg,每天4次口服（国内指南是推荐每日2次），这个就是使用起来更加麻烦，胃肠道副作用比阿奇霉素大。

但有一个好处是红霉素在血液中的浓度高，所以，在重症支原体感染住院治疗时，有些地方开始会使用静脉的红霉素，降低其血液中的浓度，减少肺炎支原体乱跑，之后病情稳定后，改用阿奇霉素，去限制肺组织里的病原，临床上效果也不错。

26.阿奇霉素目前耐药性这么高，为什么还当做首选呢？

目前阿奇霉素的耐药性确实非常高，尤其是在中国（有些地区达到100%耐药）、日本等国家，那为什么还作为首选呢？首先给大家说，成人肺炎支原体肺炎时，首选的是多西环素，不是阿奇霉素了，在儿童中，还是当做首选。

这是因为，目前有临床报道认为，即使是耐药的，使用上阿奇霉素后还是能临床上治愈肺炎支原体肺炎的，就是孩子退热的时间延长，这个可能和免疫反应有关，和病原未清除干净无关，所以，该药是有用的。并且这个药经济实惠、服用简单，就仍作为儿童的首选了。

还有一个考虑可能是现在就换首选药物，那换了的那个药物也可能在短时间内导致耐药，那就没啥药物可以用了。

最后说下，多西环素在国外，目前在8岁以下孩子可以使用了，但是在国内，因为其属于四环素类药物，可能导致牙齿、生殖功能损伤，在8岁以下是不能用的。

27.阿奇霉素治疗效果不好怎么办？

有时候，给孩子用上药物治疗后，确实效果不佳，比如发热在3天后还是这么厉害，孩子咳嗽的也更加厉害，这提示需要进一步治疗了。

导致效果不佳的原因，可能和耐药性有关，也可能和合并了其他细菌或者病毒感染有关，还可能和免疫反应太厉害了有关。

如果考虑对阿奇霉素这类药物有耐药性，孩子症状还很重，会换用其他类药物，这时因为国内儿童用药限制非常多，对于小于8岁的，可能有地方会使用利福平，别的药物不敢加。

有些单位，在签署用药同意后，可能会使用四环素类（多西环素、米诺环素，这类药物国内8岁以内不让用），或者是喹诺酮类的药物（氧氟沙星之类，18岁以下不让用）。这些药物对限制支原体也有很好的效果。

如果确实考虑是合并其他细菌感染了，那在用在阿奇霉素的基础上，会加用其他抗生素，所以，家长们也不要奇怪，怎么给我孩子用这么多的抗生素。

还有些时候，治疗效果不好，不是支原体直接导致的损伤，有可能是支原体都已经清除干净了，症状还是继续加重，这就是自身的免疫系统反应太强烈，导致的全身炎症问题了，这时可能会用到激素抗炎，能很快的缓解孩子表现，减轻症状。但是注意哦，激素不能常规使用。

另外还有就是肺部的炎症反应太厉害了，导致肺不张，肺实变、呼吸道内都是渗出物、黏液栓，这时使用支气管镜进行盥洗，效果也很好。

所以，不同的问题，使用不同的方法处理，都有法，让医生伤脑筋去吧，但这时基本都得住院治疗了。

28.什么情况下需要住院呢？

诊断支原体感染后，如果明确是肺炎支原体肺炎，一般是在门诊开药，回家口服治疗的。但是如果有以下问题，需要住院治疗：

●呼吸困难表现：1岁内的孩子，平静时呼吸频率大于70次/分，1岁以上的孩子，平静时呼吸频率大于50次/分；孩子出现吸气凹陷，鼻翼煽动；

●孩子吃不进东西，喝不了水，自然也不能吃药；

●孩子看起来病情很重，总是病恹恹的，精神反应很差，不理人总睡觉；

●孩子血氧比较低，门诊检测血氧（SpO2）小于90%；

●口服药物治疗3天后，孩子病情加重，出现以上表现。

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29.完全没症状了，但复查胸片还没好，还要治疗吗？

其实，肺炎支原体肺炎治疗后，孩子完全没有症状了，不用复查胸片。因为胸片在生病后2月左右才能完全正常，你在之前复查时，肯定还是有问题的，所以，就不用复查了。

如果已经复查了，提示还有问题，但是孩子完全没有症状了，那就不用治疗了。

30.咳嗽在家怎么护理？

肺炎支原体感染后，家长最关心的应该是咳嗽的问题。咳嗽基本会逐渐加重，3-5天达到高峰，之后维持2-5天，挺过高峰期，就会逐渐减轻，在2-4周左右就逐渐没有了。

但是，一般孩子可能自己挺不过去高峰期，出现咳嗽吐，咳嗽醒的表现，非常难受，还得帮着治疗一下，而目前止咳药物对儿童而言，限制的又比较厉害，那到底怎么处理呢？

一次肺炎支原体感染后，导致孩子咳嗽的原因，有粘膜损伤，有鼻涕刺激，有过敏因素，有气道高反应，如果能针对病因进行护理，那孩子的咳嗽就能缓解的很好。

31.发热在家怎么护理？

发热应该是大家最关注的问题，关于发热怎么处理，哈哈，确实讲了非常多次了，为了大家看着方便，在粘贴出来：

首选推荐退热药。如果孩子体温超过39摄氏度，或者没有这么高，但是孩子不舒服，就可以使用啦。美林或者泰诺林都行（就用这两种，不要用别的，比如小儿柴桂退热颗粒等，也不要用复合型的抗感冒药比如白加黑，对孩子而言副作用大），注意用药间隔和用药剂量，美林之间间隔至少6小时，泰诺林之间间隔至少4小时，不要超剂量用药。

如果使用一种退热药能很好的降温，那就用一种。如果使用完一种后，比如用完美林后，4小时体温又升上来了，超过39摄氏度了，没法再用美林了，可以使用泰诺林退热，美林和泰诺林之间没有严格间隔时间，之前有实验，二者联合使用也没事，但没必要这样使用，一般建议二者至少间隔2小时使用。

那物理降温呢？现在各大指南都不推荐使用了，第一效果不明显，第二家长错误使用，会导致孩子更加不舒服。比如在孩子体温上升期时，虽然已经38.6摄氏度了，但是因为体温还要上升，孩子手脚处还是凉的，孩子自我感觉是冷的，这时如果进行物理降温，给孩子脱衣服，洗澡，擦拭身体，都会让孩子更冷，更加寒战，更不舒服，所以，这时一定不要物理降温。

什么时候可以物理降温呢？如果非想干点什么，等孩子手脚热了，皮肤都发红了，开始冒汗了，这时可以物理降温，锦上添花吧。

32.饮食有什么特殊吗？

没有，想吃啥就吃啥，肉类、奶制品等不用忌口，不要担心上火，但是也不要强塞给孩子，还是那就话，孩子想吃啥，就吃啥吧。

另外，这个时候，孩子们一般食欲不会太好，有可能体重在生病期间，减少个1-2公斤，这是很正常的，不用担心。

33.怎么预防呢？

哈哈，不用什么特殊预防，因为这个肺炎支原体弱爆了，37℃时只能存活几个小时，并且对常用消毒剂敏感。所以，只要不直接接触，不被人直接打喷嚏到脸上，基本就没啥大事。

一般肺炎支原体，都是家庭成员或者学校、军营等团体里面密切接触时传染多，和病人短期接触没有什么传染性，另外虽说潜伏期和疾病缓解后也有一定的传染性，但是力度很低，不用太担心。

但是，咱们还是做好预防，毕竟不被感染更好啊。不要带孩子去人群拥挤的地方；不要让病人接触孩子，必须接触时，戴上口罩；大人回家做好洗手工作（用肥皂、洗手尽量超过20秒），就够了。

孩子生病后，也不用隔离，在家里好好照顾就行，外出玩耍也OK的，只要不直接向其他小朋友打喷嚏就行。

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