在线客服前几天，发了篇文章，里面写了如果孩子咳嗽了，不建议擅自使用止咳药，为了让孩子舒服点，推荐1岁以上可以服用蜂蜜，6岁以上孩子可以使用硬糖。
文章里面也提到目前美国儿科学会推荐里面，对于2岁以上可以使用薄荷膏涂抹颈胸部位皮肤缓解孩子咳嗽。
这种推荐正确吗？推荐使用薄荷是否有依据呢？这样有效吗？今天咱们把这个坑填上。
是否推荐对于感冒或流感的孩子，使用薄荷膏涂抹止咳呢？
嗯，美国儿科学会说可以。
在美国儿科学会（AAP）下属的healthychildren.org（这是针对家长的）网站上，Caring for Your Child’s Cold or Flu 这篇文章里明确写了。
当治疗因为感冒或流感引起的咳嗽时，对于2岁以上的儿童，可以使用薄荷脑涂抹胸部和颈部前面的皮肤（咽喉部位），如下图。
这篇文章可以说代表的是最新意见。
具体怎么涂抹呢？
上面截图就是怎么使用，翻译如下：
2岁以上儿童，在胸部和颈部前面的皮肤（咽喉部位）表面，涂抹厚厚的一层薄荷膏。
P.S.不要看产品，不是这个
身体的温暖有助于药物慢慢融入空气。孩子呼吸后，有助于缓解咳嗽，这样孩子就可以睡觉了。
用药后，将药箱放在儿童够不着的地方。
只能用薄荷膏涂抹到皮肤上。也就是不能吃哦。
那这个推荐靠谱吗？
因为之前AAP是不建议婴幼儿使用薄荷这类药物的，因为其有副作用，现在在咳嗽时又建议使用了，这建议能接受并推广使用吗？
要判断这个，咱们去找这个推荐的依据和来源去，但是这篇文章下面，没带引自哪篇文章。
那就自己查去呗。在AAP网站里面，输入Mentholated rubs这个关键词。果真查出一篇文章：Vapor Rub Better Than Petrolatum & No Treatment for Cold Symptoms，这是2010年在美国儿科学会的杂志，《儿科学》杂志上发表的一篇文章。
好，咱们把这个试验具体分析下。这是个9年前的实验，去pubmed查了下，没啥新文章，就只能分析这个了。
一共有138名2至11岁的儿童完成了试验，这些孩子全部是只有上呼吸道感染，出现咳嗽、流涕症状大于7天，这些症状至少是中等程度以上，并排除了孩子因为哮喘、肺炎等问题导致的这些症状。
将这些孩子随机分配给3个组：
第一个是VR软膏组（Vicks VapoRub，其中含有樟脑camphor[4.8％]，薄荷醇menthol[ 2.6％]和桉树油eucalyptus oil[1.2％] [Procter and Gamble，Cincinnati，OH]），44名儿童进入该组；
第二个是凡士林软膏petrolatum（100%纯白色凡士林[Wal-Mart Inc，Bentonville，AR]），47名进入该组；
第三个是非治疗组（对照组），47名进入该组。
在试验第1天，所有孩子都不治疗，第2天父母填写调查表，评估孩子症状，第2天在孩子睡前30分钟，分别在孩子的颈胸部涂抹VR软膏，凡士林和进行不治疗，第3天父母填写调查表，评估孩子症状。评估孩子症状时，均在孩子醒后30分钟内就评估。
对于接受软膏治疗的两组，软膏剂量根据年龄不同：5 mL（2-5岁）和10 mL（6-11岁），并且要求按摩，时间在1分钟之内。
症状评估包括流涕、咳嗽的严重程度、频率、孩子睡眠质量、家长睡眠质量、鼻塞鼻涕等，另外，副作用也会评估，比如孩子是否有兴奋、总想睡觉、头疼、皮疹等。
下面是结果，总结一下就是：
使用VR软膏的：
孩子的咳嗽程度和咳嗽频率，明显好于非治疗的；
孩子的睡眠、家长的睡眠，明显好于非治疗的；
孩子的鼻塞情况也好于非治疗组；
但是在止鼻涕上，没啥好处。
使用VR软膏治疗，不良反应很小。
下面仔细说说(非专业人士可以不看)：
对于咳嗽的严重程度和咳嗽频率，VR组明显优于未治疗（P< 0.01），但在频率（P =0.07）和严重程度（P =0.06）方面仅比凡士林略好（其实这里的P值大于0.05，统计学可以认为没啥不同，但是在临床上，有些好处是可以推荐的，这是临床和统计的不一致）。
对于咳嗽频率，凡士林略胜于不治疗（P = 0.09，这里都到0.09了，其实可以认为没啥区别），但对于咳嗽的严重程度，没有比不治疗更好。
在缓解鼻塞上，VR软膏效果比不治疗要好，凡士林组没啥效果。在流涕上面，VR软膏和凡士林膏都没啥效果。
在孩子的夜间睡眠和家长的夜间睡眠上，VR软膏组明显好于凡士林和非治疗组，凡士林和非治疗组没啥差别。
那说完好处，副作用呢？
当然有，使用VR软膏组，所有孩子至少报告了1项不良反应，但都是意料之中的轻度刺激性的不良反应。VR组中28％的孩子，有皮肤有灼热感，16％和14％的孩子，有眼睛或鼻子有灼热感。当然，使用凡士林和不治疗组，没有这些问题。
但是研究也发现了，在VR软膏组里，有以上这些不良反应的，和没有这些反应的，在睡眠等结果上，没有什么差别，所以也能侧面认为这些不良反应都非常轻。
结合以上结果，效果好，不良反应小，那就可以推荐这样做了。因为孩子生病后，家长总是比孩子还痛苦，总想让孩子好的快一些。而感冒后，在不能使用止咳药等治疗方式的背景下，有个能让孩子舒服点的方法，那是能让家长安心的。
家长看完这，可能会有疑问，这里面不仅有薄荷，还有樟脑，这东西能给孩子用吗？哈哈，有这想法非常好，看第5条的讲解吧。
为什么有效？
使用这种方法治疗感冒症状，已经有好多年的历史了。为什么这种古老的方法有效呢？研究认为可能是薄荷醇，似乎对TRPM8阳离子通道有影响。
这种通道可被凉（比如薄荷导致的凉感）激活，但目前研究只知道TRPM8和冷、止疼有关，比如受伤后冷敷也是激活这个通路。
至于为什么可以让咳嗽程度减轻，具体还不明确，但考虑可能是通过这个机制，能改善鼻塞时鼻气流感觉；能降低急性支气管炎患儿的呼吸频率和躁动；能减轻诱发性咳嗽；能改善慢性支气管炎成年人的粘膜纤毛清除率。而改善了这些，就能改善睡眠。这段看不懂没事，因为研究还不清楚，我都觉得不能完全说服人。
但无论理论是否完全，试验结果已经说明有些效果了，那就可以认为有效了，虽然这个试验还不是特完美，比如评判孩子症状时，家长判断可能不能100%客观；再加上随着时间推移，感冒导致的症状、不治疗也会逐渐变好；只观察了2天，后续没有数据；但有效就是能认为有效。
薄荷用就用了，那樟脑也能用？你到底怎么推荐？
先说我的建议：
对于孩子咳嗽，在睡前30分钟，可以使用软膏涂抹缓解，让孩子睡个好觉，但用只含有薄荷的软膏涂抹就行了。
对于成人，可以使用含有樟脑的软膏涂抹，但是成人可以使用的药物多，这个就显得不那么珍贵了，哈哈。
这个推荐肯定正确，但有个问题，就是可能没用。因为国内外基本上所有的薄荷膏里面都含有樟脑，但标的都是2岁以上就能用（这老外的孩子，说不能用一点损伤孩子的，就一点都不能用，说皮实就皮实，呵呵），国内倒是找到一款不含樟脑的，但是里面有冰片。
哈哈，大家如果知道其他国内外纯的薄荷膏，可以留言给大家说说哦。如果能找到含有薄荷膏不含樟脑冰片的，那就给孩子用；如果里面有樟脑、冰片的，就不要建议给孩子用了。
如果实在觉得孩子咳嗽的你心疼，执意使用，我也不会完全制止，因为其他的止咳方法有是有，除了能喝蜂蜜外，其他的也不循证，换个其他方法，也是半斤八两。
但大家使用时，至少2岁以上才能用，这个切记。也就是说，明确了好处和副作用后，自己决定用不用。
为什么这么建议，下面是理由：
第一，有效性已经证明了，在没有这么多手段治疗孩子咳嗽时，是可以试试这种方法的。这个观点和这篇文章的结论是一致的：孩子感冒咳嗽时，家长想更快的让孩子恢复，让咳嗽止住，医生想用更循证的方法。
尽管有轻微刺激性的不良反应，但VR软膏可以缓解患有上呼吸道感染的儿童症状，并使他们及其父母度过一个更加安宁的夜晚，是可以用的。
第二，就是樟脑的安全性问题。这个实验的文章里面说了，经口摄入大量的樟脑才可能对孩子有损伤，所以这篇文章认为使用含有樟脑的软膏是没有问题的。
但其他有文献也写了，如果孩子吸入或者经皮肤摄入樟脑，也有可能导致孩子损伤。加上仅通过薄荷软膏涂抹就能达到这些止咳的效果，就不用劳烦樟脑了。
所以，咱们推荐只用含有薄荷的软膏涂抹就行了。大家买的时候，看到有menthol，那就是薄荷了，看到有camphor，那就是樟脑了，如果有樟脑，那就不要买了。
哈哈，其实大家回头看AAP给出的建议，也是只说了使用薄荷膏给孩子涂抹做按摩，没有提使用樟脑的事情，这种从试验中，就截取一个安全成分的做法，不知道是鸡贼还是真的想了好多后才推荐的。哎，您要是在文章里把这些事情都说清楚，我还用费这两天时间查资料翻译写文章嘛！
不过话说回来，自己查完资料，作出的判断，比干巴巴的只看AAP一条结论就照着执行，而不知道为什么这样是对的，就盲目执行，看似结果都一样，但真不一样呢。
从这个试验，还能看到什么？
从这篇文章，能很好的看到了医学的进步。因为之前用樟脑、薄荷、桉树油等混合膏涂抹治疗儿童咳嗽，已经用了100多年。
到了1994年因为樟脑对孩子有害，可能损伤神经系统，所以不在建议使用了，改用口服右美沙芬止咳。
3年后，因为口服止咳药物对于孩子效果不好，同时有副作用，所以用于止咳的药物右美沙芬也不建议给孩子使用了。
因此临床医生要重新验证，使用含有薄荷、樟脑、桉树油的药膏涂抹是否有效，能不能缓解孩子的咳嗽等不适表现，做了这个试验。
但现在，结合利弊，AAP最后推荐里面，对2岁以上的儿童，用只含有薄荷的软膏涂抹，没有提樟脑。
一点点进步，背后都有很多的努力。
over。
参考文献
[1].Caring for Your Child’s Cold or Flu.AAP.2019.https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/at-home/medication-safety/Pages/How-to-Manage-Colds-and-Flu.aspx[2].Vapor Rub Better Than Petrolatum & No Treatment for Cold Symptoms.2010.https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2010/11/08/peds.2010-1601.full.pdf
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