之前写完了新生儿小便相关问题，今天把坑补齐，把新生宝宝的大便给大家说说。

除了基础知识外，里面会给大家讲讲拉胶冻样的胎便有问题吗？大便带血怎么办？

如果想看更多关于大便的文章，比如大便到底怎么产生的，大孩子的大便什么样，可以看之前的文章.

好了，进入正题：

新生宝宝的大便应该是什么样子的？

有宝宝的爸妈应该都有经验，刚出生的宝宝，大便是墨绿色或者黑黑的，性状是黏黏的，这种大便被称为胎便（Meconium）。

为啥叫胎便，因为这种大便是在母胎里面形成的，而不是孩子吃了奶之消化后形成的。胎便由宝宝脱落的肠上皮细胞、咽下的羊水和消化液组成，里面还有毳毛（就是宝宝的毛发）、胎脂、黏液、胆汁等。

因为胆汁是绿色的，所以胎便也是绿色的，再浓一些，看着像黑色，如下图所示，这样的大便，颜色虽然黑，不是带血啊。其实想和血鉴别也很简单，弄点胎便，在白纸上摊开了看，变成绿色，那肯定就是便，变成红色，那就是血了。

图片来自图书：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

胎便虽然看着挺粘，但一般没啥味道，因为还没开始消化食物呢。

多久不排胎便有问题呢？

对于健康的新生儿，一般生后不久就会排出胎便，绝大多数（90%）在24小时内排。如果生后一天，孩子没有排便，需要明确下孩子出生时是否排过胎便，如果确实没有排便，需要请儿科医生检查下孩子的情况。

如果孩子状态好，吃奶时不会总是吐，肚子不胀，检查完孩子是有肛门的，那还可以等等，如果48小时还没有排便，定义为胎便排出延迟，那就建议正规检查了，比如进行肛门指检，完善影像学检查等等。

为什么胎便排出晚有问题呢？因为如果孩子肠道功能正常，基本在这个时候就应该排便了。如果还没有排便，可能和巨结肠、肠梗阻、左小结肠、甲状腺功能低下等有关。

解释下什么是巨结肠，是因为孩子结肠一部分没有神经，从而导致其不能蠕动，大便在其上方积累着，把肠道撑大，所以称为巨结肠。患有巨结肠的孩子，90%以上生后24小时不排胎便。

那早排胎便好吗？

哈哈，正常才好，过早也不行。

那啥是早呢？分娩前或者分娩时排胎便都不好，孩子生出来之后就不怕了。为什么这么说呢？因为这时候排便可能意味着孩子宫内缺氧、并有胎粪吸入到气道、肺里的危险。

在缺氧的情况下，肛门括约肌会松弛，胎便就会排出，导致污染羊水，被孩子吸入后，进入气道、肺内，导致吸入综合征。

这里比较有意思的是，孩子胎龄越大，反而越容易出现羊水中有胎粪的问题，比如在大于42周胎龄分娩的孩子中，有30%出现这种情况，而小于34周胎龄的分娩的，极少有胎粪排入羊水中，这可能和成熟的肠道才能排便的原因吧。

这样胶冻样的胎便正常吗？

有时候，孩子的胎便会更加粘稠，如下图所示，开头是黏液性的，这种有问题吗？

图片来自图书：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

如果是孩子自己排出的这种表现的大便，没有腹胀、呕吐等表现，那不用担心，但是如果胎便更粘，形成栓子堵在肛门上，那就得通过刺激肛门的方式排出了，比如下面这种：

图片来自图书：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

看看，多漂亮，前面还带个尖头，后面整体呈玉石质地，哈哈。

如果上图这种粘稠的胎粪栓经过刺激肛门（医生操作）后排出，并且孩子状态挺好，不吐不胀肚，那就不用过于担心，可以不继续检查，但需要继续观察，如果之后孩子不再出现吐奶、腹胀表现，就说明没有问题了。

但是如果孩子排出这种胎粪栓后，孩子还有症状；或者医生不管怎么刺激也不会排出这种便，孩子还是有吐、腹胀症状，那可能提示胎粪导致肠道梗阻，并且梗阻位置比较靠上，需要进行进一步影像学检查了，比如拍腹部平片或者造影检查。

什么时候会转为黄色大便？

胎便大约在2-4天左右就排干净了，后面再排的便，就是自己消化完奶后形成的自己的便了。自己的便是黄色的，稀糊状的，称为新生儿便。但是在胎便和新生儿便之间，还有过渡便。

过渡便主要由水组成，里面还有未消化的纤维、细菌、膳食脂肪，是绿色-绿黄色的，颜色也是胆汁给染的色，如下图所示：

图片来自图书：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

过度便在生后2-4天出现，持续1-2天左右，随着孩子吃奶越来越多，大便就逐渐变成黄黄的、稀糊状的新生儿便了，按照出生时间，也就是大约生后4天左右。

新生儿便是什么样子的？

就是下图这样的，金黄色的稀糊糊（奶粉喂养的比母乳的，颜色稍淡），里面能看到一些颗粒。

图片来自图书：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

这些颗粒就是大家熟悉的奶瓣，和蛋白不能完全消化有关，这不是异常表现，随着孩子消化功能越来越好，就会逐渐没有了，即使一直有，只要孩子吃的好，生长发育正常，也不怕。

这个时候，我们就喜欢稀糊的便，如果孩子的大便是非常干的，那可能说明孩子吃的不够，或者因为疾病导致脱水了，还需要注意呢。

吃母乳的新生儿，大便可能会稍酸或者有点臭味，每日1-4次左右，奶粉喂养的孩子，次数可能会少点，2次左右。

但使用特殊配方奶粉，比如适度、深度水解奶粉的孩子，次数可能会增多，并且这些孩子的大便正常情况下就是绿色的或者灰色的，特别细腻，家长看到这样的大便不要怕，和奶粉有关，不是孩子的问题。

那到底多少次大便就是多或者少呢？一般现在认为是只要孩子大便的性状是正常的，孩子的体重增长正常的，孩子大便时没有难受表现，那就不用管次数的问题了，一般如果非想知道个数据，那一天拉个4-5次，甚至每次吃奶都会拉，或者7天才拉一次，都不是啥问题，可以继续观察。

超过这么多次，虽然可能没问题，但你可能就放心不下了，那就去让医生评估下吧，没事就放心了。

对于新生儿，如果大便是水状的，或者水便分离明显，就是尿不湿上有点粪便，但周围都是水，说明大便稀了，但这时如果孩子没有其他疾病表现，体重长的还不错，可以等等，可能过几天就正常了。如果一直稀便、孩子体重一直不长、还一吃奶就吐，那就找医生评估下。

如果新生儿排的是一个球一个球的大便，那肯定是便秘了，这种情况非常非常少，大家基本遇不到，就不展开了，如果真的遇到了，就医就行了。

大便带血有问题吗？

不一定。

如果明确是血，量比较多，掺杂在大便里面；

如果孩子精神状态不佳，总是蔫睡，或者怎么都安抚不好；

如果孩子出现拒食、呕吐、腹泻、腹胀，皮肤上有瘀点、瘀斑。

那肯定有问题，立即就诊吧，不在本科普之内。

如果孩子状态挺好的，能吃能喝，那可以先观察下，从以下几点先分析分析：

首先，明确是大便里的血，这要排除女婴的假月经混在大便里，排除肛周尿布皮炎导致的皮肤出血。

图片来自图书：The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate.

上图就是假月经混合在大便里面

当然，还得排除肛裂导致的出血粘到大便上。如果孩子大便里面有新鲜的血液，浮在大便的表面（这个有时不太好分辨，尤其是大便是糊状的时候），孩子在大便时会哭闹，那一定要看看孩子的肛门是否有裂口，主要看肛门正上和正下的位置。

不仅硬便能导致肛裂，稀便也会，这和孩子不会用力，导致肛周张力高有关。

如果排除了以上问题，就是大便里面的血，那要考虑以下问题（注意前提是孩子状态好，没啥疾病表现啊）：

● 孩子生后2天左右，大便里出现黑色的血渣，这时如果孩子吐奶里面也含有一些血渣，如下图孩子围嘴上的血渣。

图片来自网络

那这时要考虑是否是孩子出生时吞咽了妈妈血液了，生后1周内，都要考虑下这个原因，同时也要看看妈妈乳头是不是被咬破了，很多时候，尤其是一周以后的这种表现，要考虑妈妈乳头被咬破，孩子吞下血液这个问题。

但如果孩子是奶粉喂养的，或者状态不佳，或者停母乳后，还是不断的吐出血渣，那就去就诊吧。

对了，大便出现这种陈旧性的血渣时，还可能是宝宝鼻腔有出血的情况，被孩子咽下导致的，但这种情况不多，医务人员注意并知道就行了，尤其是插了鼻胃管的新生儿。

● 如果孩子大便里面混杂着血丝，但是孩子状态很好，或者只是大便潜血阳性，但是大便中基本开不到血丝。以上两个情况，可以稍等等，继续观察孩子的表现。这就是肠粘膜受到刺激后出血导致的，至于什么原因引起的，很多时候都找不到原因，然后自己就好了。

尤其是仅仅有大便检验时潜血阳性，而没有临床表现，是没有太多意义的。

● 那如果大便带血丝一直存在，想找原因要找哪几方面呢？

需要考虑过敏问题，如果孩子吃奶（尤其是奶粉）时，是拒绝的，大便血丝较多、有黏液，在生后2-3周出现，更需要注意这个问题。

需要考虑妈妈是否服用了抗凝药或者抗惊厥药物，这些药物可以通过胎盘传给新生儿，如果孩子皮肤上有出血点，更要考虑这个问题。

需要考虑孩子是否有感染性肠炎问题，有些宝宝仅有大便稀、带血表现，如果伴有呕吐、腹胀、大便腥臭等表现，那就看医生去吧。

还有一些比如肠道或者消化道的畸形问题、嗜酸性粒细胞性结肠炎等问题，就真得专科医生评估了，不赘述了。另外的凝血功能不好等问题，都属于上面说的立即就诊之列，不属于这里。

还有一种要注意的情况

在新生儿期，大家还得注意大便的颜色，如果整体变白了，如下图左侧所示，那需要就医了，一过性的没事，拉了好几次都这样，一定是胆道堵塞或者其他问题导致胆汁不能进入肠道，不能给大便染色。

这个图，真忘了从哪本书里找的了

其实，不只是这么白才有问题，下面这个卡，前6种都是异常的，都得就医看看，早治疗早好。

图片来自网络

写到这里，突然想到，家长们还非常担心孩子有绿便，其实如果孩子大便性状是正常的，那绿色完全不用理，可能是吃的奶粉含铁多，有时孩子吃多了也会出现绿便，但会自行恢复。

如果真是稀水绿便，提示肠道消化功能不佳、或者肠道感染，这时可以请医生看看。

over，新生儿大便就到这吧，写的好累，我出去呼吸下新鲜空气。

参考文献：

[1].Constipation in infants and children: Evaluation.uptodate.2019.

[2].吸入综合征.实用新生儿学.第5版.

[3].Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, 7th ed.

[4].The Newborn Book Significance of Physical Findings in the Neonate

[5].Neonatology-Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs 7th ed 2013

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