孩子腹泻最近开始多起来，这个问题又被大家争论起来，那到底能不能用呢？

腹泻久了，出现的乳糖不耐受是啥？

腹泻时，如果时间长了，比如已经1周了，这时稀便可能会把小肠粘膜上的乳糖酶给冲走。

乳糖酶的作用是把乳糖分解成葡萄糖和半乳糖。乳糖不能直接利用，被分解后才能被人体吸收利用。

小宝宝们，尤其是小婴儿，他们的主要食物就是母乳或者奶粉，这两者里面都含有乳糖。

在这个时候，继续摄入的乳糖，在小肠不能被分解，就会向下走，进入大肠，在各种细菌的作用下，比如会发酵，产生各种气体、酸性物质等。

其实这和大家熟悉的粮食差不多，比如粮食可以磨成面粉做成馒头吃；也可以被发酵后，做成醋，呵呵。

那出现乳糖不耐受后，小宝宝们就会出现大便次数更多、更稀（酸性物质能增加渗透压，把水从肠道外拉到肠道内），闻着酸（酸性物质），里面有奶瓣（蛋白质消化不好）、泡沫（气泡）这些表现。

所以，如果孩子开始腹泻，后来出现这个的大便，提示是乳糖不耐受了，就是不能消化吸收乳糖了，耐受不了，就称为不耐受。

乳糖不耐受，需要治疗吗？

乳糖不耐受对孩子的影响有：

大便稀护理不好导致尿布疹（红屁股）；

腹泻严重导致脱水；

肠道不舒服、腹痛。

所以，对应的治疗有：

保证孩子总得摄入的液体大于拉出来的这样避免孩子脱水；

勤换尿不湿，正确护理臀部，从而避免红屁股；

给孩子按摩肚子，缓解肠道不适症状。

乳糖不耐受，为什么没有推荐使用乳糖酶？

上面的这些治疗都是被大家认可的，但是关于乳糖酶治疗上，争议很大。

乳糖酶治疗是啥意思？

就是肠道内的内源性的乳糖酶不足，我们用外源性的给补充上，进入肠道内分解乳糖；或者先放到奶中把乳糖分解后再给孩子喝。

这种想法非常好，那为什么在欧洲、美国以及咱们国内关于腹泻的指南，都没有推荐在腹泻时使用乳糖酶呢？

主要原因有以下几个：

不能完全缓解孩子腹泻症状，比如有的乳糖酶能缓解腹痛表现，有的能缓解腹胀，但还没有特别好的实验证明乳糖酶能明显减少腹泻时间、缓解孩子所有腹泻症状。

得花钱，哈哈，这条理由很充分吧？

不用乳糖酶，孩子过段时间也能自己恢复正常，快的1周就好，慢的可能需要1-2月。

乳糖不耐受不是啥大问题，症状一般不重，对孩子影响不大，没受到重视。

所以，基于以上几点，没有把乳糖酶纳入推荐中。

那能用乳糖酶吗？

可以用，根据实际情况定。

在临床上，我的态度是给家长讲明白这是什么问题，如果家长认为自己能护理好孩子，不会因为腹泻特别焦虑，那就不用，等孩子自己好。

但是如果家长就看不得孩子拉肚子，看不得孩子肚子一不舒服小脸没有笑容，表示没有把握避免红屁股，就想让孩子快点快点好，那就用上。

这里有家长会问，这不是反指南吗？有些不循证啊。

其实，真正的循证是把这些指南（循证证据），结合家长的意愿、医生的水平，正确的运用到生病孩子的身上，不是指南说啥就是啥。

乳糖酶用上后，对孩子没有什么坏处，在我们在临床观察中，发现家长使用方法正确时，对缓解孩子腹泻症状是不错的。

另外，孩子腹泻止住后，红屁股问题也能很快减轻，并且妈妈心里压力也会小很多，整个家庭气氛能轻松很多。

所以，基于此，乳糖酶该用是可以用的。

到底怎么用乳糖酶？

乳糖酶使用不当，确实没有效果，还很麻烦，尤其对一天母乳次数多的小宝宝，那怎么办？

首先买真货，代购可能有风险，有些家长说使用了，没有效果，原因可能是买的假货。假的产品，用法再怎么正确，也没啥用。

第二，确保使用的次数、用量足够。

使用次数一定不能少，因为大部分乳糖酶进入肠道后，有效时间也就3小时左右。所以，如果两次喂奶时间大于3小时，那么每次喂奶前都要使用。

用量按照说明使用，不要擅自减量，使用全量都不能消化所有的乳糖，再一减量的话，那剩余的乳糖更多，腹泻也好不了。

第三，确保孩子对产品成分不过敏。有些孩子，一直对牛奶蛋白过敏，那如果使用含有牛奶蛋白成分的乳糖酶，可能会导致腹泻加重哦，所以，买之前要看好乳糖酶里面的成分。不光牛奶蛋白成分，其他成分也要看哦。

最后，不能一见效就停药，因为肠道内的乳糖酶得需要时间恢复，一下停用后，里面的乳糖酶还是不够量，还是可能会出现腹泻问题，所以，我们可以先减量后减次，逐渐减停。

那怎么减量呢？

比如，孩子用上乳糖酶后，腹泻好转了，这时可以试着把用量减少1/4，次数不变，使用2-3天，孩子腹泻没有反复，那就再减1/4，以此类推。

什么时候减次数？

当减到只有1/4用量后，就减少使用次数，开始减1次，维持1-2天，没啥问题，继续减次就行了。

什么时候停？

如果一天就用1-2次，孩子腹泻没有反复，那就停吧。

啥牌子的乳糖酶好？

哈哈，不说牌子，是不是不敢买啊？好吧，说几个牌子，国产的儿歌、爱宝，英国的colief，德国的lactrase。这几个牌子是比较熟悉的，都行。未提名的不代表效果不好啊，是我不知道。

其实，这些在效果上没啥太大差别，不用纠结，就是有些牌子里面含有牛奶蛋白成分或者其他对孩子过敏的成分，对这些添加成分过敏的孩子不要使用就行了。

哈哈，那哪些含牛奶蛋白呢？当个小测试吧，大家自己查查，这里就不写啦。

over。

哦，最后说一句，如果真的明确乳糖不耐受，使用乳糖酶效果不好，可以用无乳糖奶粉，这个以后写吧，呵呵。

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