感冒，也就是上呼吸道感染，可以说是最常见的疾病，基本上每个孩子都会患过这个疾病，某些宝宝甚至一年可能患病好几次。

虽然这个病看似是个小病，大部分时候治疗起来很简单，但孩子们出现发热、咳嗽等症状时，确实让家长们揪心不止。

另外，到底是病毒还是细菌感染，要不要查血，用抗生素是否过度治疗，不用抗生素是否耽误孩子，感冒是否会发展成肺炎，止咳药能不能用，为什么我孩子一年病好几次等等问题也让家长们疑惑，今天，咱们就好好的讲讲感冒。

一、我家宝宝是感冒还是肺炎？

如果宝宝有发热、流涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽等表现，那最大的可能性是感冒了，但是这些症状也是肺炎的表现，有些家长就慌了，那我孩子是否是肺炎？

其实家长们不用着急，孩子最大的可能性是感冒了，因为感冒是最常见的疾病，而肺炎的发病率没有那么高。肺炎的症状比感冒要重，有以下的表现，如果宝宝没有这些问题，那就是感冒了。

●呼吸频率变快：肺炎是肺内的炎症，会导致肺的功能减退，呼吸一次吸入肺内的气体就会减少，肺给身体供的氧气少了。那身体就不愿意了，就会让肺拼命工作，一次呼吸的气体少，那你就多呼吸几次啊。所以，质不够，量来凑，对于肺炎的孩子，呼吸频率会快很多。

如果在平静的时候：

 <2月龄的孩子呼吸次数≥60次／分；

 2月龄～1岁的孩子呼吸次数≥50次/分；

 1～5岁的孩子呼吸次数≥40次/分；

 >5岁的孩子呼吸次数≥30次／分。

以上表现提示孩子呼吸快，要考虑肺炎问题，但是大家要注意啊，孩子刚吃完、刚跑完、跳完呼吸频率肯定会快，所以一定是平静时数呼吸哦。

●发热：体温大于38.5摄氏度，使用退热药能降温，但是反反复复的持续大于3-5天不退，如不治疗，还有越来越严重的表现。

如果有以上两点，那么要考虑是否肺炎了，但是如果孩子有以下表现，那基本就是肺炎了：

●呼吸困难：就是看着孩子呼吸特别累，不像平时那么轻松，有些家长会说孩子累的喘。

●吸气性凹陷：在孩子吸气的时候，能看到孩子胸骨上下凹、锁骨上窝、肋间隙有凹陷，如下图。

上图是吸气性凹陷

这是严重肺炎的表现，因为气体进入肺少，为了吸入更多的气体，膈肌拼命向下收缩，这样胸腔的空间就增大，导致胸腔内的负压就增大，就会把骨骼之间的皮肤拉向内侧（骨骼拉不动），形成吸气性凹陷。下面是视频，大家看下。

上面讲的是家长能发现的表现，其他的判断肺炎的方法，比如听诊肺内有湿罗音等，那是医生的事情，大家就不用费心了。如果孩子没有以上问题，那提示孩子是感冒的可能性大。  

二、什么是感冒？有什么特征性的表现？

不是肺炎家长们就会放心了，但是细想一下，感冒是啥好像也不是很清楚。那感冒到底是啥？目前我们把感冒定义为上呼吸道感染。什么是上呼吸道，从鼻子开始，到喉（包括喉）以上的部位都是上呼吸道，这些地方感染了，都是感冒。

黑色箭头以上都是上呼吸道

细菌感染导致的，可以称为细菌性上呼吸道感染；

病毒感染引起的，称为普通感冒，但病毒里面有个特殊的，是流感病毒，因为其传染性非常强，所以单列出来，称为流感。

除了细菌和病毒，其他的比如支原体等也会引起感冒。

那这么多的感冒，有哪些共同点呢？

●流涕、鼻塞：只要是感冒，基本都有流涕和鼻塞。因为各种病原被鼻腔吸入体内，首先在鼻腔处大肆繁殖，那鼻腔也不愿意啊，凭什么欺负我？我得反抗啊，把你们这些坏东西冲走，具体怎么办呢，我（鼻粘膜）先自己肿胀起来，这样变大了，分泌的鼻涕就会多，靠不断的鼻涕把你们这些坏东西都冲走！粘膜一肿，那就会鼻塞，鼻涕一多堵住鼻腔，也会鼻塞啦。

●咳嗽：感冒时，病原们可不老实，到处侵犯，鼻腔、咽部、喉部等等都有炎症，身体也不是善茬，团结起来反击，这些部位全部给我肿起来，都给我发炎，分泌炎性介质、粘液去杀灭包裹这些病原。鼻涕向前可以流出鼻腔，向后流，会流到咽喉处，会刺激咽喉产生咳嗽，把鼻涕咳出去；咽喉分泌的粘液也通过咳嗽的方式咳出。

另外，鼻腔到咽喉处炎症时，本身都会刺激这些部位的咳嗽感受器，导致咳嗽。大家想想自己咽喉不适，痒的时候，是不是也会不由自主的咳嗽啊，一个道理。

●发热：体内进入病原了，小打小闹时，大脑不会理，这是轻型的感冒有时只有流涕咳嗽不发热的原因；但是如果病原大量的繁殖、复制，数量多起来后，就会重视了，必须控制这种情况，怎么办？发热。

你们不也是喜欢37摄氏度的温度吗，我升温，升到39或者40摄氏度，拼着自己不舒服也得限制你们的复制、繁殖。之后免疫系统就派出各种士兵去剿灭他们。

至于大脑觉得哪些情况是小打小闹，哪些是严重问题，他有自己的评判规则，不是你觉得自己病情重，鼻涕咳嗽很难受就会发热；也不是你觉得自己没啥事，一点鼻涕都不流就不发热哦。这也是鼻涕、咳嗽和发热情况不同步的原因。

以上情况是感冒最常见的表现，当然，还有些感冒时，会出现咽喉痛、耳朵不舒服、头疼、想睡觉、不愿意吃东西、感觉烦的表现。

三、那是病毒性的，还是细菌性的？

家长们都知道，病毒性的感冒不用使用抗生素。所以，很多家长会问，我家宝宝的感冒是病毒性的还是细菌性的？哈哈，家长们能有这个意识非常好，赞一个。

对于儿童而言，90%的是病毒感染导致的，10%的是细菌感染导致，下面咱们讲讲二者的区别：

●病毒性的感冒，简称普通感冒（common cold），是病毒感染引起的上呼吸道感染。普通感冒症状通常较轻，发热大多持续2-3天左右，之后会逐渐消退。孩子在发热时，状态不好，不发热的时候，孩子基本不受影响，玩的很好。鼻涕开始时是清的，2-3天转黄，这时发热会见好，之后再转清。开始可能没有咳嗽，等不发热了，鼻涕转黄时，咳嗽会出现并持续1-2周。

●细菌性感冒，特点是孩子发热持续时间长，不用抗生素可能好不了，会逐渐加重。鼻涕开始也是清鼻涕，也会转黄，但是这时体温不是见好的，还可能加重，这是和病毒感染较大的区别。另外，孩子状态在不发热的时候，也可能不太好，不愿意玩耍了。

四、出现黄绿色鼻涕就是细菌性感冒吗？

好多家长认为孩子出现黄绿色鼻涕，就是细菌感染了，其实不是这样的，病毒和细菌感染时，都会出现黄绿鼻涕，这是鼻涕中粒细胞增多的原因，这些粒细胞是黄白色的，细胞里面的一些酶是绿色的。鼻涕颜色和病毒或者细菌感染关系不大。

不论是病毒还是细菌感染，都会刺激粒细胞（白细胞的一种）在鼻腔处大量分泌。之后，因为病毒有减少粒细胞生产的作用，会导致粒细胞减少，所以鼻涕处粒细胞减少，鼻涕变成清鼻涕。但是细菌感染时，粒细胞生成多，黄绿鼻涕时间长，直到鼻腔处炎症减缓了，鼻涕才逐渐减少。

五、我家宝宝都没出门，怎么被感染的？

如果宝宝外出，接触了生病的伙伴，之后出现感冒，我们也认了，可是我家宝宝1周都没有和别的小朋友玩耍了，只在楼下转了转，怎么还会感冒？谁传染的呢？

那这就怪不了别人了，家长的可能性最大，因为孩子不出门，家长会把外面的病原带回家。是的，你可以不生病，因为你免疫力强，但是病原在你身上可能会存活数小时甚至一天时间，手部病原最常见，另外还有可能在头发、面部等部位存活。

所以，家长下班回家后，一定要换了外套，洗手、洗脸后再接触孩子，尤其是家长从事医疗、教育行业的。

六、一冬天没问题，怎么到春天了孩子感冒了？受凉导致感冒？

因为没有规定春天就不感冒啊，病毒性感冒的多发季节就是深秋和冬季，但是在春天还会有个小流行，尤其是鼻病毒（这是导致普通感冒最常见的病毒）导致的感冒。所以，不要以为春天来了，变暖和了就不感冒了，还是要保护好孩子哦。

另外，初春的时候，忽冷忽热，给孩子增减衣服不及时，有可能导致孩子着凉。如果没有病原，着凉不会让孩子感冒，但是如果着凉+病原合作时，就会导致生病。

原因是着凉后，鼻腔局部免疫力会减弱，这时存在鼻腔处的病原（平时就会存在鼻腔处）会大量的复制，一时越过身体的防线，导致感冒，这和淋雨后感冒是一个道理。

七、该怎么处理孩子感冒（发热、鼻涕、咳嗽、状态不佳）啊？

孩子感冒后，症状无外乎发热、鼻塞鼻涕、咳嗽、精神状态差点、不愿意吃、喝，我们对这些问题进行对症处理就行了。

发热：

处理方法已经讲了很多次了，就是：如果孩子体温超过38.5或者39摄氏度；或者没有这么高，但是孩子不舒服了，就可以退热了，建议使用美林或者泰诺林退热，千万不要使用阿司匹林。

退热药用量上按照说明书的写的是最小量，如果要按照孩子体重算，用最大量的话，美林是10mg/kg.次，泰诺林是15mg/kg.次。美林最短间隔6小时可以使用第2次，泰诺林最短间隔4小时可以使用第2次。

如果使用一种退热药能很好的降温，就使用一种，如果不行，比如用完美林后3小时又发热到39摄氏度了，这时没法了，就得使用泰诺林了。这两个药之间间隔2小时就能使用。

鼻塞鼻涕：

针对鼻塞、鼻涕最好的方法是洗鼻，既能缓解鼻粘膜肿胀，又能冲出来鼻涕，将病原、炎性介质排除。

不建议只要感冒鼻塞了，就使用减充血药，比如伪麻黄碱、羟甲唑啉，这些药能减少鼻粘膜充血，从而将水肿的粘膜变得不那么肿，从而缓解鼻塞。

该药对成人有一些效果，能染鼻腔通畅，但是对于小朋友，效果不明显，还可能引起焦躁、头晕、升高血压等问题。所以，不推荐对于6岁以下孩子使用这些药物。

另外还有个问题是，如果使用该药物超过5-7天（有文章提示3天），会有反跳效果，就是导致鼻塞更加严重，所以，为了怕家长们不知道这点，给孩子使用时间久，也不推荐使用。

那如果孩子鼻塞严重的都不能通气，只能嘴巴呼吸了呢？这时为了让孩子舒服点，那就用点吧，可以选择使用羟甲唑啉（达芬霖），0.05%的大于6岁的可以用；0.025%的对于2岁以上儿童可以使用；0.0125%的，对于2岁以下可以使用（这个需要医院药房给配好），对于堵塞严重的鼻孔喷，每次1喷，每日2次就行了，再强调一点哦，孩子鼻塞见好就能停了，使用要小于5天，最好小于3天。

咳嗽：

咳嗽虽然对疾病愈合有好处，但是有些咳嗽是无效咳嗽，不仅不向外排分泌物，还会导致孩子难受，所以需要处理。

如果咳嗽不会导致孩子咳吐，也不会让孩子咳醒，只是每天咳嗽几次，那不需要使用药物治疗，通过调整环境等支持疗法就行了。

建议室内湿度保持在50-60%。多摄入液体，至少保证尿量和之前一样。充足的液体能舒缓呼吸道，能促进呼吸道分泌物排除，减少对咽喉等处的刺激，减少咳嗽。对于1岁以上的孩子，如果孩子晚夜间咳嗽，可以在睡前服用2.5-5ml蜂蜜，不用加水，能缓解夜间咳嗽。避免忽冷忽热、避免香烟、油烟对孩子的刺激。

如果孩子的咳嗽影响生活了，需要用药治疗了，和鼻涕同样道理，6岁以下孩子不要擅自使用感冒药（止咳成分），可以去医院请医生评估，看是否可以进行雾化治疗，效果比用止咳药药，副作用更小，效果更好。

如果确实雾化也用了，觉得孩子还是咳嗽的厉害，根本睡不着觉，那我认为可以使用止咳药，虽然国外有些指南不推荐这样用，虽然是治标不治本。当然，在医生指导下用啊。

对于止咳，可以选择右美沙芬，因为该药没有成瘾性，WHO认为在咳嗽影响孩子睡眠时，选择这个比其他药物好。另外，不要选择可待因，国内已经禁止12岁以下孩子使用该药了，因为其成瘾性和副作用大。

选择止咳药时，不要选择复合成分的，就选单一止咳的，避免和其他药物使用重复，也避免复合成分中，互相起反应，比如里面也有化痰药的，可能会增加呼吸道黏液分泌，如果再止咳了，那黏液就出不来，对于特别小的孩子，会导致气道阻塞、窒息。

关于化痰药，有文章提示对儿童效果不佳，觉得不要使用，但指南还在推荐使用。

状态差：

那就好好哄哄，允许孩子撒娇，让孩子好好休息，避免疲劳，等孩子病好了，在恢复以前的各种规矩。

八、感冒后，什么时候去医院呢？

一般孩子感冒后，如果发热、咳嗽、鼻塞鼻涕在家能控制住，精神状态挺好的，就不用去医院，但是如果出现以下表现，提示孩子情况稍重，需要去医院评估下：

九、需要查血吗？什么时候查比较好？

查血的目的是想分辨下孩子是病毒感染还是细菌感染，但是目前研究表明，通过血常规不能准确的判断出孩子感染源，只能大体的区分一下。

其实对于是病毒性还是细菌性的感冒，大家看上面第三条，可以通过临床表现诊断出来，所以也无需检查血常规了。

那国内医生为什么还是给孩子查血常规呢？因为在国内，如果医生凭孩子症状认为是细菌性感冒，直接使用抗生素家长不会答应，并且在用抗生素之前如果没有血常规佐证以下，以后可能会有麻烦。

如果要查血常规的话，等孩子生病三天左右检查稍微准些（虽然实际意义已经不大），另外，如果家长实在着急，就想早知道孩子到底是什么感染，也建议至少要等生病之后24小时，否则血常规显示不出来变化，查了也白查，让孩子白挨一针。

十、该用抗生素吗？

该不该用抗生素依据孩子病原已经症状的程度而定。

抗生素只对细菌有效，对病毒无效，所以，无论病毒性感冒多重，都不能使用抗生素。

抗生素对细菌有效，但是轻症的细菌感染，身体能抗过去的，也无需使用抗生素，如果孩子3天后症状一点都没好转，让医生评估后再决定是否使用抗生素。

使用抗生素时，不是越贵的，越高级的越好，阿莫西林的效果不是就一定比头孢噻肟差，关键得用对症。

静脉抗生素也不是效果就比口服的要强，孩子不能口服药物时，或者必须使用的药品没有口服剂型时，再使用静脉不晚。

如果要求使用抗生素了，就按照医嘱使用，不要擅自更改每日使用次数、总疗程，否则细菌杀不死，孩子病程拉长，病治疗不好，受罪的还是孩子。

使用抗生素时，孩子免疫系统也在工作，也在产生抗体，不是说抗生素会破坏免疫系统。

十一、不用抗生素，继发细菌感染怎么办？

第一，免疫力正常的孩子，如果照顾的好，不接触到细菌，不是忽冷忽热，一般不会继发细菌感染，用了是白用。

第二，抗生素没有预防作用，没有细菌感染的时候，你用上抗生素去打谁呢？只能损伤自己，比如导致腹泻等。很难做到一感染细菌，您正好给孩子用上，不早也不晚。

第三，即使轻的细菌感染性也无需使用抗生素，自己能扛过去，见上一条。较重的细菌感染需要使用抗生素，这时再使用也不晚，比早用上等着细菌来好。

十二、不用抗生素，导致肺炎了怎么办？

其实这个问题和上个问题差不多：

第一，正常孩子感冒变肺炎的也不多，一般感染到达喉部就止住了，免疫系统也不是吃素的啊。

第二，感染了病毒性肺炎，不用抗生素，感染了细菌性肺炎才需要使用抗生素。

第三，抗生素没有预防细菌性肺炎的效果，还是只能损伤自己。

第四，有些孩子就是开始感冒，后来变肺炎的，这种情况可能是开始孩子就是肺炎，只是肺炎的早期，表现出感冒症状而已。

十三、感冒了，不愿意吃东西，都瘦了怎么办？

生病后，身体所有的力量都在抗击病原，给胃肠道提供的血液、能量就会减少，导致胃肠消化吸收功能减低，这时就不会饿，孩子就不愿意吃东西。一次生病，孩子瘦1斤也挺常见哦。

其实不愿意吃喝就少吃点，吃了也不消化反而是负担，少吃不是不吃哦，可以给孩子按照以前饭量的1/2-2/3准备食物，种类和之前一样就行，不要怕“上火”而不给孩子吃肉类，弄成肉粥吃效果不错。

另外，一定保证孩子喝水哦，可以少量多次的喝，只要孩子愿意，水，奶，果汁，鸡汤等都可以喝哦。

十四、为什么都不发热了，孩子还在流鼻涕、咳嗽？

上面在症状中简单提了一下，再给大家说下：

因为身体觉得体内的病原已经消灭的差不多了，就不会动用发热这个杀敌1000，自损800的方法了，剩下的让些吞噬细胞、抗体等搞定就OK了，那为什么还会流鼻涕、咳嗽？

因为鼻腔和咽喉这些部位是战场啊，战争结束后，战场会很快复原吗？当然不行，鼻腔和咽喉处的炎症会持续一段时间，需要慢慢恢复，所以就会继续流涕、咳嗽。

十五、已经见好了，再次出现发热+耳朵痛，提示中耳炎

好些宝宝虽然还有流鼻涕，但是发热次数明显比之前减少，最高温度也比之前降低了，可是突然出现体温又升了起来，大孩子还会说耳朵疼，小宝宝会抓耳朵，这时提示继发中耳炎了。

因为鼻腔和中耳是又咽鼓管通着的，病原可以进入中耳腔，另外，即使不进入，感冒时会因为咽鼓管堵塞等问题，导致中耳内压力异常，也容易导致中耳炎。

这时家长可以给孩子使用美林或者泰诺林，既能退热，也能止痛，之后请医生检查孩子耳朵，判断是病毒性还是细菌性的，给予相应的治疗。

这种情况不用着急，一般耳朵疼痛很快就能缓解，继续遵医嘱治疗就行。

十六、新发热或者复发的发热，提示可能继续细菌感染

本来孩子感冒没有发热，可是过了几天后出现了发热；或者孩子发热已经停止了1天以上了，再次出现了发热，提示孩子有继发性细菌感染了。

出现这种问题，是不是立即使用上抗生素呢？这是一个比较难的问题，因为我们不能立即确定孩子是否就是细菌感染了，因为还可能是继发了其他病毒感染呢。

所以，又回到什么时候去医院？什么时候查血？什么时候用抗生素的问题了，我个人建议还是按照上面讲的那几条进行判断，不要急着用抗生素。

哈哈，再回去看下第三、四、八、九、十条。

十七、感冒后，哪些药物不要用

其实下面说的药物，都不推荐用，但是在临床上，啥都不用家长们不会接受，可能会偷偷买药给孩子用上，不如我说清楚了，至少做到下面的这几点：

●对孩子有害而没有益处的药就不要用了：中药注射剂，炎琥宁、喜炎平，没有好处，有副作用，不建议用，这个好多文章都写过，不再赘述。口服的小中药，比如柴桂退热、豉翘退热也是一样的，不建议使用。

●对于一些没有益处但是可能也没有害处的无所谓的药，最好也不用，但是如果家长非常想用，那就用，您高兴了，孩子好的可能也会快点；比如三驾马车，这是童年时光的三个药，有第一防御液、紫锥菊、维生素C三种。广告说有病治病，没病提高免疫力，其实没用。但可能也没啥大坏处，就像孩子多喝点糖水一样。

●对于一些有益也有害的药物，说实话，别说家长们，就是医生有时也比较难判定用还是不用。比如上面讲的止咳药，缓解鼻充血的药，用对了，能让孩子舒服下，用错了，没效果反而导致症状加重。这些药物国外一般推荐就别用了，国内仍推荐可以使用，大家可以看第七条里面讲的，用前斟酌下。

●另外，关于复合的感冒药，现在不推荐使用，原因除了疗效一般外，还有就是害怕家长们重复使用导致副作用。比如艾畅、惠菲宁、奥特斯（复方福尔可定），里面都有伪麻黄碱成分，艾畅和惠菲宁都有右美沙芬，如果家长们同时给孩子用了这些药，会导致成分过量的。

对于这种情况，不建议家长擅自使用，如果真的使用了复合感冒药，那就一定注意里面的成分了。

说实话，写完这里，有种很心虚的感觉，临床上开药时，有时也没法按照自己写的来。

十八、哥哥感冒了，怎么避免妹妹被传染上？

第一，尽量避免亲密接触，不要互用毛巾、餐具等；

第二，哥哥戴上口罩，减少飞沫传播；

第三，哥哥做好洗手工作，使用七步洗手法，减少手上的病原数量，这个步骤非常关键哦，因为有些病毒经过手接触传播比飞沫传播还要厉害。

第四，哥哥的玩具，不要让妹妹去舔，去摸；

第五，家长照顾完哥哥后，洗手，洗脸后再照顾妹妹，当然，固定一人照顾哥哥更好。

十九、怎么预防普通感冒？

除了上面的几条家长也要做到外，还要做到：

一、家长外出回家后，一定要洗手、洗脸、换衣服后接触孩子；

二、保持室内湿度50-60%，每日通风1-2次，每次30分钟，以上做法能减少室内病原量；

三、家长一定不要抽烟，因为抽烟会导致的呼吸道粘膜损伤，不仅容易导致感冒，还容易从感冒变成肺炎。不仅不能当着孩子面抽烟，也不要以为孩子不在家时抽烟就安全了，烟尘沉积在沙发、床上，对孩子的损伤更加持久。

二十、感冒好了，孩子体温在36摄氏度以下正常吗？

有些孩子感冒后，已经好了，但是体温在1周之内确是维持在35-36摄氏度之间，测量是没有问题的，孩子其他表现也挺正常的，这是怎么回事？

出现这种情况，可能和使用退热药后，导致的体温调节中枢把体温调定点暂时的下调有关，比如下调到35.6摄氏度，那么身体就认为这个温度才是正常体温，会持续个3天到1周时间。

只要孩子状态特好，吃喝玩睡等正常，那就没问题，不用管他，如果孩子一直病恹恹的，让医生给评估下。

二十一、感冒好了，可是一直咳嗽快1月了，并且都是早晨起来咳嗽怎么办？

这个时候，孩子咳嗽是典型的上气道咳嗽综合征了。孩子感冒后，虽然感觉已经好了，也不发热、不流鼻涕了，可是鼻涕还是在一直产生的，只是不流出来而已。

当孩子躺了一夜时，鼻涕都在鼻腔后部积累着，等到晨起时，孩子头一竖起来，鼻涕不向前流而是会向后面流，滴到咽喉处，产生刺激性咳嗽。

出现这种问题，吃抗生素、止咳药什么的效果不大，就得给孩子洗鼻，将鼻涕都冲洗干净了，就没这个问题了，同时调整室内环境，保湿、恒温、无烟，减少鼻粘膜刺激，减少鼻涕分泌。等鼻涕少了，自然不咳嗽了。

二十二、每年感冒好多次正常吗？是免疫力低下吗？

哈哈，对于6岁以下的孩子，这是非常常见的，有时上了幼儿园的孩子甚至能一个月感冒发热2次，一年里面有一半以上时间在家，这不是免疫力低下哦。

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