我不是皮肤专科医生，但在日常工作中也会去处理一些儿童皮肤问题。

这不是和皮肤科抢生意，而是因为对常见皮肤异常的识别判断是儿科医生必备的技能。

皮肤作为身体最大的器官，可以提供很多和病情相关的信息。

有时皮肤提供的信息还特别有价值，可以帮助确诊：比如幼儿急疹、猩红热、水痘、川崎病等等等等。

当然，有时会遇到一些比较特别的问题，我也不能马上给出明确诊断。

而是需要和家长充分的沟通、再仔细分析、甚至查阅资料以确定可能的原因。必要时，我也会寻求其他医生的帮助。

这种学习、积累的过程对医生特别有帮助。

下面这个比较有意思的案例就体现了我当时的困惑、又是如何一步步的寻找原因、最后再给出解释的过程。这个案例已经获得家长的授权分享，首先在此特别感谢。

这是2月25号晚上的一个咨询。

20个月的男孩，1月下旬前出现大拇指脱皮。当时家长没有特别在意，2月24号洗澡后发现多个手指干燥脱皮，但不疼不痒。孩子精神状态很好。

为了保护隐私，我没有选择家长提供的图片

△此为搜索到的类似图片

经询问，妈妈告知：孩子最近一次生病是2019年12月初，发热3天左右出疹，当时考虑是幼儿急疹。

小朋友近期没有链球菌感染，更没有川崎病可能（这两种疾病都可导致后期手指端脱皮）。孩子指甲完好（部分类型的手足口病可以出现后期的指甲脱落）。

现在问题来了：

我在想：难道是特应性皮炎？或者真菌感染？可为什么又一点不痒？

因为是手指前端的脱皮、轻微干裂发红，会不会是接触某种东西导致，也就是有没有“接触性皮炎”的可能？

可妈妈告诉我，这一个多月来，因为疫情，孩子一直关在家中。他没有接触新的东西。除了时不时用手抓饭菜吃（以前一直这样）。

在反复围绕着“这一个多月来发生的事件”询问时，我脑洞突然开了一下，想到了这次新冠肺炎疫情。

因为1月下旬，新冠肺炎疫情开始在全国蔓延，有件事成了人们日常生活的重要部分，那就是频繁洗手。

△图片来自网络

妈妈告诉我，确实自1月下旬新冠状病毒疫情开始，孩子每天至少6次使用洗手液洗手。

为了解答这个问题，还要从皮肤自身如何保湿说起。

正常皮肤的表面为什么能维持一定湿度？

那是因为皮肤最外层的角化细胞可以通过其表面的脂质，以及其外包膜的蛋白来结合水分，以保持皮肤不干燥。

可如果皮肤表面反复接受刺激，比如频繁接触洗手液、大量出汗、足部长时间接触水或口水刺激嘴唇周边，或者空气干燥（比如秋、冬季），局部皮肤角质层的脂质和蛋白就会被破坏，不能有效结合水分，皮肤就会变得粗糙、干裂、脱皮。

另外，角化细胞破坏后，其中的炎症细胞因子释放出来，会导致皮肤出现炎症反应，比如红斑。

我们把这类接触刺激因素(如频繁洗浴、舔唇、洗手液或肥皂）导致的局部皮肤脱皮、干裂、红斑的异常，称为干性皮炎（皮肤干燥是其主要特点）。

因为干性皮炎是接受刺激物导致，所以属于刺激性接触性皮炎。

而刺激性接触性皮炎的另一常见类型就是尿布皮炎（儿童高发，尤其婴儿，以后另讲）。

所以，出现刺激性接触性皮炎症状的儿童，往往可以询问到过度用洗手液洗手、频繁接触水、出汗过多或反复舔嘴唇的病史。

有意思的是，尽管干性皮炎皮损明显，但局部刺激症状往往不严重，通常也就轻度或没有瘙痒不适。

所以，近期一些家长反馈孩子虽然手指脱皮干裂，但不疼不痒。这一点和变应性接触性皮炎、特应性皮炎或真菌感染明显不同。

对于干性皮炎的治疗不难。注意日常的皮肤保湿，尤其洗手后。

△图片来自网络

如果局部炎症反应较重或有刺激症状，可尝试涂抹弱效类激素，比如地奈德乳膏。

但治疗干性皮炎的关键是消除可能诱发因素，比如：避免不必要的洗手。

要知道，6步洗手的目的是为了尽量洗去手部携带病原体，避免病原体因为手接触鼻、眼、口而入侵人体。

通常情况，我们在进食前、如厕前后、接触公共场所物品表面后或者手可能被致病病原体污染的情况下才需要严格洗手，不管有无疫情发生。

可如果手上携带病原体可能性很小，仅仅是有些污渍（比如读书、写作业、画画后、餐后），简单清洗就行了，不要求每一次洗手都要严格遵守6步法。

所以你看，洗手虽是个好习惯，也要灵活执行，不能过度，否则就可能导致局部皮肤的损伤。

参考文献

1. Warner RR, Boissy YL, et al. Water disrupts stratum corneum lipid lamellae: damage is similar to surfactants. The Journal of Investigative Dermatology. December 1999；113 (6): 960–6.

2.https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=contact-dermatitis-in-children-90-P01679&from=singlemessage&isappinstalled=0

3. Paolo Pigatto, Alberto Martelli, et al. Contact dermatitis in children. Ital J Pediatr. 2010; 36: 2.

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