哈哈，今天讲个小众的知识点。

前几天聊天，谈到夏季中暑的事情，医生们当然就会聊到物理降温，这个发热时不推荐的做法，在中暑这种过热导致的疾病时，却是首推的做法。那是所有的中暑，都得泡到水里降温吗？

嗯，啥是过热？孩子也能冷水降温吗？会不会因为一冷导致血管收缩，热反而散不出来更危险？中暑后更重要的事情是什么？甚至，你知道中暑的定义吗？

简单说说吧。

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发热和过热的区别

大家都知道发热，比如最熟悉的病毒或细菌感染后，导致的体温上升，超过正常体温。这种体温升高是因为炎症因子刺激，导致体温中枢（大脑）主动把体温调定点上调，身体主动发热导致。

那过热呢？不是大脑想的，而是体内产生的热量或者外界吸收的热量，大于身体的散热，导致体温被动的升高。

哈哈，注意了啊，一个是主动，一个是被动，主动的对身体有些好处呢，比如能减缓病原的复制繁殖，提高免疫系统效率等，而被动的这种，对身体一点好处都没有。

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中暑是什么？

中暑（Heat illness），看英文就是热导致的病，这是因为产热（外界吸收或自身产热）大于散热，导致的一系列疾病，包括热水肿，热痉挛，热晕厥，热抽搐，热衰竭，最严重的是热射病。

大家熟悉的表现，比如，出汗，恶心呕吐，头晕头痛，疲劳无力，口渴等表现，这些都属于热衰竭的表现。并且热衰竭还可能出现意识模糊，是不是越来越熟悉了。

看着名字很吓人吧，但是热衰竭（Heat exhaustion）在中暑里面，这是中度的表现，是热加上脱水导致的，如果能及时降温和补充液体，一般不会有啥问题。当然，治疗不及时会变重。

那大家可能会说，热水肿，热痉挛，热晕厥这些应该就是重度了吧，哈哈，其实不是，前两者属于轻度的，热昏厥属于中度的。

先说明下，本文的分级是依据参考文献[1，2，3]，不是参考文献[4]，所以会有些不同，其实现在关于中暑的分类，挺乱的，怎么写的都有。

● 热水肿(Heat edema)

主要累及手部和足部，因为热的时候，血管要舒张散热，导致伴组织间液渗出，积聚于肢体的下垂部位导致的，为何是这些部位？因为水向低处流啊。其实，这时患者的核心体温是正常的。

● 热痉挛(Heat cramps)

就是俗话说的抽筋了，热痉挛是指因为热和/或活动后发生的痛性肌肉痉挛。

最常见的大家应该也知道，就是腿了，也能累及腹部或手臂的大型肌群。患者的核心体温可正常或升高，但不会会超过40℃。

在这里插一句话啊，其实中暑不一样和体温升高有关，因为15%- 56% 人运动时，核心温度会超过40摄氏度，11%的人超过42摄氏度，但是啥事没有，是适应的，那就是正常的，而上面这些情况，体温不高，反而也能有问题。

热痉挛时，如果不是因为温度升高，是因为啥呢？可能是因为体内液体和电解质丢失导致的。

下面讲中度的中暑：

● 热抽搦（Heat tetany）：有些归类于轻度中暑。

过热时，呼吸会加快，导致呼出的二氧化碳多，就会引起呼吸性碱中毒和继发的酸碱平衡失调，导致喉痉挛、手足痉挛等。这时的核心体温可正常或高达40℃。

● 热晕厥（Heat syncope）

是因为热，体内为了散热，避免核心温度太高，会把血输送到外周去，血会带着热量走，这样就能保证核心温度了。热晕厥时，核心体温正常。

但是，这时外周血管舒张和静脉淤积，会导致脑血流量不足，出现短暂的晕厥，尤其是在大量活动后仍然站立的患者。

目前，也有些文章，直接把热晕厥和热衰竭归为一种表现，因为热衰竭时，也可能有晕厥或者意识模糊的表现。但是热衰竭的程度应该比热晕厥要重，如果不治疗或者治疗不及时，会导致重度的中暑，也就是热射病。

● 热射病（Heat stroke）

炎热环境下，核心体温高于40-41摄氏度，并伴有中枢神经系统功能障碍，比如癫痫发作、幻觉、谵妄、共济失调、昏迷等。热射病的并发症发生率和死亡率显著较高。

热射病时，除了以上表现，孩子还有心动过速和呼吸急促。因为和热衰竭有些重复的表现，有时这二者不好区分，这时就得按照热射病，立即治疗，因为它重。

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中暑后，一定得泡到水里吗？

泡到水里的目的是啥呢？是利用水，快速带走体内的热量，达到快速降温的效果。那这点知道了，加上看完上面的内容，就能知道了，中暑不一定得泡到水里了。

如果是到了热射病的程度了，这时需要快速降温，建议首选将患者浸泡到水里，越凉越好，但是范围也就是2-15摄氏度，看着不凉，哈哈，想想冰箱冷藏室才4摄氏度，这个水温其实就是很凉了。

同时要注意，这里的浸泡到水里后，需要检测体温，如果核心体温，也就是肛门直肠测温在38-39摄氏度了，立即抬出来，不然可能会导致低体温，更严重。

那冷水浸泡时，会不会因为血管收缩和让人发抖，导致温度下降的慢，甚至体温更高呢？理论上看是这样的，但这是个误解，实际中，热射病的人浸泡后，基本不会发抖的，浸泡后，都是快速的降温。

如果没有这么方便能正好有这样温度的水，也没关系，在哪里出现问题，就地浸泡，河水、自来水都行。

另外，如果想用冰袋加到腋下、大腿处降温，也可以。

那对于儿童呢？因为儿童冷水浸泡可能比较容易的出现体温过低或者心动过缓的问题，目前更多的推荐使用向其身上洒水，开大风扇快速降温的方式。

其他的中暑，都不需要冷水降温，具体见下一条。

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各种中暑的治疗

热水肿时，核心温度不高的，所以，将患者转移到凉爽环境、抬高肢体就差不多了。

热痉挛时，体温也不会超过40摄氏度，将患者转移到凉爽环境就行，不需要冷水，也不需要洒水，但是这时抽筋得通过拉伸终止，哈哈，这个大家都要经验吧，反正我有。

并且痉挛的原因和脱水、电解质紊乱有关，需要补充水分，可以使用口服补液盐或者运动饮料，对没错，是运动饮料（别问牌子了，随便选吧），因为这时治疗第一，不管营养啥的了。

热抽搐时，除了将患者转移到凉爽环境，如果发现患者呼吸急促，考虑二氧化碳呼出太多，需要给患者带个面罩，让其吸入点呼出的二氧化碳，但是这个一般得医务人员才会做。这些患者，得就医了，因为怕后续还有体内的酸碱平衡失调等。

热晕厥时，将患者转移到凉爽环境，让其仰卧，躺倒凉爽的平面上，好多就能恢复正常了，让其喝口服补液盐补充液体，直到站立时，没啥异常。热晕厥主要是仰卧和补充液体，因为核心温度不高，降温是次要的。

热衰竭时，是热和脱水导致的，所以，立即转移凉爽环境，开风扇、空调，脱衣服利于降温，别的比如洒水、冰袋啥的一般不需要的，想想也是啊，中暑了，就是有点头晕，你给我身上洒水，多难受。

另外这时要给与口服补液盐补充液体，没有的就用运动饮料，按照50ml/公斤体重补充是没问题的。

如果治疗效果不佳，立即就医，并且咱们上面说了，热衰竭和热射病不好区分时，比如紧急时刻，你分不清是意识模糊或昏迷了，这时按照热射病治疗哦，尽快降温，方法就是上一条那些 。

哈哈哈，希望你一个也用不上。

哦，对了，最后加一句怎么预防：

别把孩子忘在车里自己走了，就是最好的预防了。

其他的，对于小朋友，你也不会大热天带孩子出门，比如外面温度大于32摄氏度，也不会让孩子在太阳底下跑跳，基本都没事。

最后，还是加上吧：空调房+正常喝水，齐了。

参考资料：

[1].Grant S. Lipman.Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Treatment of Heat Illness: 2019 Update.WILDERNESS MEDICAL SOCIETY CLINICAL PRACTICE GUIDELINES| VOLUME 30, ISSUE 4, SUPPLEMENT , S33-S46,2019.

[2].Paul Ishimine.Heat illness (other than heat stroke) in children.uptodate.2019.

[3].Alan Ehrlich.Heat-related Illnesses.dynamed.2020.

[4].中国疾病预防控制中心.公众高温中暑预防与紧急处理指南（2014版）.Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2015 Vol.22 No.11.

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