今天说个简单的话题，好多妈妈们在咨询，孩子便秘甚至肛裂后，发现孩子肛门处有凸起，这是痔疮吗？比如下图所示：

提醒：今天的图片，有些重口，但是比之前各种皮疹的可能会好些，不知道大家看着是什么感觉啊？

哈哈，先提个醒吧，如果没有孩子，或者这些图片看的少的，那要小心点。

这个不是痔疮，对于小朋友而言，痔疮很少见，在便秘或者肛裂后的肛门处凸起，绝大多数都是皮赘，称为婴儿肛周锥型凸起（Infantile perianal pyramidal protrusion，IPPP），今天就简单给大家说说怎么区别。

痔疮的本质是血管丛，不管是内痔（肛门齿状线上）还是外痔（齿状线下），都是血管的扩张，外面包裹着皮肤。

所以，你看到孩子肛门处有凸起时，如果能看到蓝色、紫色（血液的颜色），那基本就是痔疮了，如下图箭头处所示，如果磨破了，有出血，那更是痔疮了。

图片来自：参考文献[1]

那家长问，有没有看不到血管颜色的呢？有啊，如下图左侧，皮肤比较厚可能就看不到血管颜色，但是这种一看也是鼓起来的，不是皮赘的样子。

图片来自：图片来自：参考文献[2]

那大部分时候，家长们看到的就是咱们第一幅图所示的那样的皮赘的表现，不是痔疮。

那这种皮赘是啥呢？需要治疗吗？

皮赘的形态比较多，比如三角形、花生形、山丘形、尾巴形等等，最常见的是三角形的，也就是锥型或者金字塔形，如下图所示。

图片来自：www.visualdx.com

这种肉赘一看就是一块小肉凸出来，不是血管丛的样子，颜色也大多是肉色的 。

那怎么来的这种皮赘呢？目前有三种理论说法，和孩子们皮赘的三种表现相对应：

1.先天性的。

这个和遗传相关，比如孩子的兄弟姐妹也会出现，以女孩为主，可能和胚胎发育过程中，尿生殖隔膜的残留有关。

最多见的出现在仰卧位时，肛门的上方12点方向。这种问题在生后不久就能发现，有的在1月左右消退，有的会持续时间比较久，但是只要不大，对孩子没啥影响，就不用管。

2.和便秘、肛裂相关的。

长期便秘、肛裂后，会出现这种问题，考虑和排便用力时，会阴区压力增大，而该区又是先天性肌肉薄弱有关，肛裂后，长期的机械刺激也是一个原因，如下图所示。

图片来自：Zitelli and Ds Atlas of Pediatric

这个问题出现后，也是处理便秘和肛裂的问题就行了，和先天性的一样，如果变得比较大，或者家长看着就是个心病，可以切除，如下图这样的。

图片来自：图片来自：参考文献[1]

3.和硬化性苔藓（ lichen sclerosus）相关。

硬化性苔藓是一种良性的皮肤进行性病变，女性多见，多发生在肛门生殖器区域，最常见的是皮肤多变薄，发白、萎缩，因为是炎症，再加上刺激，会伴有瘙痒和疼痛表现，可能出现排尿困难。

如果是孩子既有皮赘，又有这个表现，那建议就医治疗，比如下图这样的，箭头处皮肤变白变薄：

这个不太典型，如果是典型的硬化性苔藓，在婴幼儿期有这样的表现，如果这个样子的，孩子会不舒服，可能影响小便，需要看医生治疗：

图片来自：Lichen sclerosus in Infant/Neonate.www.visualdx.com

所以，看完，大家不要担心啦。

除非很大或者出现最后这个图的表现，其他的都不用处理，等其自己恢复吧，当然便秘和肛裂要处理哦，处理好了，这个皮赘有些会慢慢消退的，哈哈，即使不消退，也没啥。

参考资料：

[1].Veronica F. Sullins.Anal Skin Tags, Hemorrhoids, Polyps, and Other Perianal Vascular Lesions.Acquired Anorectal Disorders.Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, 37, 613-620

[2].Abier Abdelnaby.Diseases of the Anorectum.Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Chapter 129, 2316-2336.e3

[3].Alexis Scaparotti.It Is Not Just a Skin Tag: Infantile Perianal Pyramidal Protrusion.The Journal of Pediatrics, Volume 181, 321 - 321.e1

[4].Manuel J. Cruces.Infantile Pyramidal Protrusion as a Manifestation of Lichen Sclerosus et Atrophicus.Arch Dermatol. 1998;134(9):1118-1120. doi:10.1001/archderm.134.9.1118

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