导读：

目前，各大机构是推荐使用安抚奶嘴的，其好处很多，能让孩子得到安抚、满足其吸吮的需求，而这种需求对孩子而言是必要而且非常正常的，能让孩子感觉安全；在入睡时使用安抚奶嘴能降低婴儿猝死综合征。

当然上面说的是好处，但是研究发现，安抚奶嘴也有不好的影响，比如可能导致中耳炎的发病率升高，可能导致母乳喂养中断时间提前，在5岁后仍然使用，会导致孩子乳牙对合问题等等。

家长们看到这些问题后，比较担心，再加上担心孩子不好戒除安抚奶嘴，就更不敢使用。其实，导致母乳中断可能和安抚奶嘴的过早、不正确使用、形成了错误的吸吮方式有关，可以尽量避免；而导致牙齿问题，多在4-5岁后用才会出现，而孩子们很少会用这么久。

那最让家长们担心的，就是导致中耳炎的问题了：

哈哈，今天说说这个问题吧，想把这个问题说清楚，得查查证据的原始文章，这是个费时费力，还可能没有结果的活，我尽力的去做吧！

多说一句：

大家现在看临床决策的时候，其实查UPTODATE很好，大多时候能给出一个比较明确的结论，但是，因为篇幅问题，其证据确实不会都写清楚，让你会对这个结论有些疑惑。

这就需要进一步查阅，才能得到更明确的结论，才能更明白原因，做到看山还是山的境界。但是，有时其参考的证据也需要明确下是否正确和合适，比如采用的是随机对照实验还是随访调查，到底有多少可信度。

所以，看UPTODATE很好，这是个非常棒的临床工具，临床应用完全没问题，能用这个就不错了，但是为了提高自己，真不能完全依赖。当然，其他的非医学专业或权威的资料库，里面内容更需要严谨的对待。过段时间，我把自己查资料的一些资料库给大家列举下。

简单粗暴版：

看第5条。

01

安抚奶嘴推荐给多大的孩子使用？什么时候戒掉？

这个基本推荐都是孩子生后1月左右（生后3-4周），能比较熟练的吃母乳后使用，这样不容易造成乳头混淆，不会影响母乳喂养[1，2]。

并且孩子都有这种非营养性的吸吮需求，这是正常的生理需求，随着孩子的长大，这种需求会降低，权衡利弊，当奶嘴的安抚效果和降低婴儿猝死综合征的好处降低，而导致中耳炎或者其他问题的几率升高时，就需要戒除安抚奶嘴了。

美国儿科学会没有正式的推荐时间，在其发表的中耳炎的指南里提出，生后6月龄，减少或停止安抚奶嘴，可能会降低急性中耳炎的几率或复发率[3]。其依据是参考文献[4-7]，具体这些文献怎么说，我们后面继续写。但是，大家注意哦，在指南里，没有写一定要这么做。

而在大家认为是育儿宝典的美国AAP的《0-5岁婴儿养育》这本书里，给出的比较明确的时间是，当孩子1岁的时候，建议停止使用安抚奶嘴，这个时候，婴儿猝死综合征就不太危险了，并且孩子也用了这么久的安抚奶嘴了，不太容易养成吸吮手的习惯[8]。哈哈，这里没有提到中耳炎的问题。

英国NHS建议是在9-12月龄戒除奶嘴，因为这个年龄时，孩子要开始语言的学习，嘴里含着奶嘴的话，没法尝试模仿大人的语言，会影响这一进程，另外，可能导致孩子复发中耳炎的几率增加等[9]，这里面还提到了奶嘴还会导致孩子龋齿，但这和其他实验的观点不符合。

那总结一下，孩子在1岁前能戒掉奶嘴最好，如果戒不掉怎么办？

其实和吸吮手指一样，AAP《0-5岁婴儿养育》给出的建议是，不要强迫孩子戒除，因为5岁前不会有牙齿发育问题。

而到了5岁以后，孩子还吃手或者奶嘴，除了会导致牙齿对合问题外，还可能有其他小朋友嘲笑等问题，需要给孩子戒除了，但这时也得让孩子知道他自己吃手等是不健康的习惯，他们得同意戒掉。

这里还是没有提到中耳炎的问题。好吧，咱们去看资料吧。

02

安抚奶嘴会导致孩子中耳炎吗？

在UPTODATE里面和AAP中耳炎那篇文章里面，有引文，排除重复的，一共有7篇[4-7,10-12]。咱们逐个分析下。

这里面引用比较多的是1996年关于中耳炎的一个meta 分析[11]，这个文章中关于安抚奶嘴，列入了2个研究，一共有4110名儿童入组，最后得出来的结论是，如果孩子使用安抚奶嘴，患有急性中耳炎的几率是不使用的1.24倍 (RR:1.24; 95% CI, 1.06-1.46; P = .008)。

这个综述中纳入的两个研究都是随访研究（follow up study），是让家长填写调查表，最后分析得出结论。其中一个1975年的纳入3345名儿童的研究的文章找不到文章了，杂志也很奇怪，叫《Sven Tandlak Tidskr》，现在都没有了。

另一个是1994年的[13]，纳入的938名5岁孩子的研究，这个研究得出的结论是，使用过安抚奶嘴的孩子，其发生急性中耳炎复发次数的几率是不使用的1.43倍[(RR, 1.43; P = 0.02; CI, 1.06-1.93)]。

那通过这个实验，得出的结论是使用安抚奶嘴的，急性中耳炎的复发次数比不使用的多，不能说明中耳炎的几率多，不能通过这个，得出上面那个综述的结论。啥意思呢？继续看：

这个研究，把急性中耳炎次数小于3次的列为第1组（528名），大于等于4次的列为第2组（410名），这两个加起来就是所有孩子的总数（938名）了，那第1组肯定包含了没有患过中耳炎的孩子。之后，对比这两组中的使用奶嘴孩子的比例，得出上面那个结论，是第2组中，更多的孩子用过安抚奶嘴。

并且，这个研究看起来有些问题，因为这些5岁左右的孩子，有80%（734名）的孩子都诊断过急性中耳炎，这个不太符合常理，不知道当时的中耳炎是怎么诊断的。再加上通过这个实验，没法得出上面综述的结论，所以，这个综述我不太认同了。

上面这两篇文献，只能说明使用安抚奶嘴，急性中耳炎的复发率高，总的次数多。

继续看，这次看文献10，这是发表在《Pediatrics》的文章，1995年的，结论其实和上面差不多，在日托孩子中，使用安抚奶嘴的孩子，发生反复中耳炎（大于3次）的几率要高于不使用安抚奶嘴的。但是注意，这里的差异，只要2-3岁孩子组有统计学意义，在小于2岁的孩子和大于3岁的孩子中，虽然也高，但是没有统计学意义。

这个研究只能说明，在日托的2-3岁孩子中，使用安抚奶嘴的，反复出现中耳炎的几率比不使用的高。

接着看同样发表在这个杂志上的参考文献[5]，这是2000年的文章，这是一项随机，对照，前瞻性，开放性队列研究，总算看着稍微顺眼一些了。

这个实验将0-18月龄的孩子分为干预组和对照组，干预组给家长说，安抚奶嘴可能对孩子有的伤害，建议孩子6月龄内，最好在入睡时使用安抚奶嘴，其他时间酌情使用，但是10月龄时，要停止使用。对照组不说这些内容，随便使用。

这个实验结果是，监测了3-6个月后，干预组和对照组，分别还有68%和66.5%的孩子在使用安抚奶嘴，但是干预组中6-10月龄使用奶嘴的总时间是降低的。

最后得出的结论是，干预组，急性中耳炎/每月中耳炎风险(AOM/PMR)降低了29%，持续使用安抚奶嘴的儿童中，AOM/PMR发生率比不使用的或者只在入睡时才使用的，高33%。

但是这些是否有统计学意义，文章没给出P值或者95%CI，不知道能否说明真正的降低或者升高。所以，不知道这篇文章想表达什么意思。

接着再看2008年的文章[7]，该实验研究了476名0-4岁的儿童，结论是，使用安抚奶嘴的孩子中耳炎的确实多点，但是没有统计学意义，白话就是不能说明使用安抚奶嘴导致中耳炎发病几率增加。

但是该实验同样也得多结论，使用安抚奶嘴的孩子，比不使用的，确实中耳炎复发几率要高，有统计学意义。

哈哈，看了这几篇，不打算继续看这些参考文献了，没啥意思，怪不得都说不清楚。通过上面这些研究，没法说明使用安抚奶嘴会导致中耳炎的几率增加，但是能说明会导致中耳炎的复发率高。

03

安抚奶嘴在多大的孩子里面导致中耳炎？

这个通过上面的这些研究，可以得出结论：不知道，因为现在不能明确说安抚奶嘴就导致孩子中耳炎几率升高。

但通过这些研究，发现几乎所有年龄都会受到影响，只不过孩子在6月龄内发生中耳炎的几率小，6-12月龄会多些。这也是为什么AAP会有文章建议在前6个月使用安抚奶嘴，而第二个6个月，要戒除的原因。

04

使用多久的安抚奶嘴才会导致中耳炎？

哈哈，同上不清楚，但是，肯定是使用时间越久，越容易。频繁使用会比睡觉时才使用会高。就是上面第2条最后那个图，但是能不能有显著差异，继续研究。

05

那最后给出什么结论？

建议在孩子生后3-4周后开始使用安抚奶嘴，最好在入睡时使用，其他时间酌情使用吧，不要频繁、长期使用。

目前能认为，使用安抚奶嘴，会增加急性中耳炎的复发，但是不能说明会增加中耳炎的几率。

不要因为担心会有中耳炎，而不给健康宝宝使用安抚奶嘴。

要注意的是，如果孩子有中耳炎了，为了防止中耳炎复发次数多，就不要使用安抚奶嘴了。

大部分孩子，还是建议在1岁左右把安抚奶嘴戒掉，6月龄开始戒可能有些早，那可以在9月龄开始试试。

戒不掉怎么办？也没啥大问题，在5岁前戒掉，哈哈，这种情况很少，因为孩子多会开始吃手了，吃手也是在5岁左右要戒除。

吃手和中耳炎啥的有关系吗？研究不明。

06

其他使用安抚奶嘴的注意点

01.安全：不要在安抚奶嘴上系绳子、别针之类的；买一体式的安抚奶嘴，不要能分离的；奶嘴和后面环之间的挡板，至少要有3.8cm宽，别让孩子把整个安抚奶嘴都吃进去，上面还得有通气孔；安抚奶嘴变色了，就要换了。

02.消毒：6月龄内，要用高温消毒，或者用开水煮，或者洗碗机清洁，大了就用清水洗洗就行了。

03.注意：安抚奶嘴是安抚孩子的，不是安抚大人烦躁心情的，所以，是孩子烦的时候用的；也不是让大人偷懒的工具，该抱孩子，就抱孩子；孩子饿的时候，不能用安抚奶嘴哦；孩子不愿意吃安抚奶嘴，不要硬塞、不要强迫孩子吃。

04.技巧：让孩子试试，选适合孩子嘴巴大小、孩子喜欢的，试好后，多买两个，因为当你想用的时候，总是发现安抚奶嘴会掉到地上，没法用；使用时，让孩子主动去吃安抚奶嘴，轻柔的放到孩子嘴巴前端，孩子自己吸吮进去，而不是硬塞到孩子嘴巴里。

05.戒除时，其实也很好戒，嘿嘿，我今天不想写了，大家想看的多吗？

看懂或者看不懂，都点好看和转发吧，因为我费了好大力气啦，如果你朋友圈有能看懂的，就和他们做朋友。

参考资料：

[1].AAP.basic care.Pacifier.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.

[2].AAP.Breastfeeding and the Use of Human Milk.Pediatrics March 2012, 129 (3) e827-e841.

[3].Allan S. Lieberthal.The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Pediatrics March 2013, 131 (3) e964-e999; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-3488

[4].Brown CE. On the physics of the infant feeding bottle and middle ear sequela: ear disease in infants can be associated with bottle feeding. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;54(1):13–20.

[5].Niemelä M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000;106(3):483–488.

[6].Tully SB. Abnormal tympanography after supine bottle feeding. J Pediatr. 1995;126(6):S105–S111.

[7].Rovers MM. Is pacifier use a risk factor for acute otitis media? A dynamic cohort study. Fam Pract. 2008;25(4):233–236.

[8].Pacifier, Thumb, and Finger Sucking.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.

[9].https://www.hct.nhs.uk/media/2349/use-a-dummy-v2.pdf

[10].NiemeläM.A pacifier increases the risk of recurrent acute otitis media in children in day care centers.Pediatrics. 1995;96(5 Pt 1):884.

[11].Uhari M.A meta-analytic review of the risk factors for acute otitis media.Clin Infect Dis. 1996;22(6):1079.

[12].Warren JJ.Pacifier use and the occurrence of otitis media in the first year of life.Pediatr Dent. 2001;23(2):103.

[13].Marjo Niemela.Pacifiers and dental structure as risk factors for otitis media.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 29 (1994) 121-127

转载声明：本文仅代表转载平台的观点，如有异议，请以医生意见为主。