在线客服最近有些读者咨询，在孩子发热去医院检查时，查血的单子上除了有C反应蛋白（CRP）外，还有一项是血清淀粉样蛋白A（SAA），并且还很高，挺吓人的，请问这项有问题吗？能说明是细菌感染或者病情严重吗？需要查吗？
咱们今天简单说说。
简单粗暴版
血清淀粉样蛋白A（SAA）在细菌或病毒感染中快速升高，可以作为感染、炎症的一个指标。
但目前研究认为，通过血清淀粉样蛋白A不能区分细菌和病毒感染。
所以，现在考虑孩子感染时，不需要查血清淀粉样蛋白A。
如果已经查了，在SAA比较高，比如大于200mg/L，要考虑一下细菌感染的可能性，但不能明确。
当SAA增高，而CRP比较低时，提示病毒感染可能性稍大，不能确诊，需要结合临床和病原学检查。
怎么判断细菌还是病毒感染，看最后一条吧。
最后说一下，血常规也不能明确区分病毒和细菌感染，所以，也不是说孩子一发热，就要查血常规。
什么是血清淀粉样蛋白A（SAA）？
血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是一种急性期反应物（acute phase reactants，APR），急性期就是炎症急性反应期间，急性期蛋白是指炎症状态时血清浓度升高或降低≥25%的蛋白质。
大家注意哦，这里说的是炎症时，而不是细菌感染时，因为不论是细菌、病毒感染，或者是外伤等因素，都会引起身体的应对反应，也就是炎症反应，用来消灭病原，修复损伤的组织结构。
所以，大家知道两点：第一，炎症不是细菌感染；第二，炎症虽然会让你红肿热痛，让你不舒服，但是确是身体修复的过程。
血清淀粉样蛋白A，在炎症后4-6小时快速升高，在24小时升高到平时的100-1000倍，其能增加吞噬细胞和淋巴细胞的黏附和趋化作用，与高密度脂蛋白快速结合，可在炎症状态时影响胆固醇代谢。
当然，该蛋白也不都是好处，因为这是组织淀粉样蛋白A的前体，在组织中积累的多了，会导致淀粉样变性，出现肝肿大、肾脏炎症、心力衰竭等问题。
血清淀粉样蛋白A能提示感染吗？
当然可以提示感染，但是非特异。也就是说感染时明显升高，非感染时，比如外伤、肿瘤时[1]，也会显著升高。
健康人群血液里的血清淀粉样蛋白A量非常少，多在5mg/L以下，上限在20-50mg/L[2]，在检验中，定的上限是10mg/L。一旦出现感染炎症表现，即使是非常轻微的，也能显示出来，在有症状的感染时，其升高的非常快，并且幅度大，比如升高到100-500mg/L。
所以，如果其升高，在有发热等感染表现，没有明显外伤等情况下，说明有感染，最常见的还是细菌或者病毒。
但是这个功能比较鸡肋，因为我们不用这个指标，只看孩子突然发热了，也基本能知道是感染了。而轻微的感染，基本都是能自行恢复的，知道反而不如不知道。
能用该指标区分细菌和病毒吗？
大家最关注的是这个功能，因为细菌和病毒的后果和治疗是不一样的。
但是不幸的是，和C反应蛋白一样，单看这一项，没法区分细菌和病毒感染。但是也不要太灰心，如果结合症状、C反应蛋白，其还有些参考作用。
细菌和病毒感染都会导致炎症反应，这会让肝脏大量分泌血清淀粉样蛋白A入血，导致其快速升高。
其升高的程度应该和炎症反应程度相关，而和什么病原的关系不大。
有研究发现，在成人中，菌血症（就是细菌进入血液了）、非菌血症但是明确细菌感染、非细菌感染患者（但是明确发热）中，SAA中位数分别为335.50mg/L，292.00mg/L和84.25mg/L，下图红框[3]。
这里看起来是细菌感染和病情越重，SAA越高，可是这个是个中位数，里面的范围特别大。
比如细菌组Q1(所有结果从小到大排列，排在25%)是102.50mg/L，Q3(所有结果从小到大排列，排在75%)是561.00mg/L，非细菌感染组Q3也到321.75mg/L，所以，你遇到一个SAA在200-300mg/L时，不好判断是细菌还是病毒。
所以，单靠这个值，没法判断细菌和病毒感染。
那在判断细菌和病毒感染中，
就没有意义了吗？
也不是，还是可以粗略的判断下。
虽然咱们说和病毒细菌关系不密切，但是几乎目前研究都提示，细菌时，其升高的更明显。这个和第3条不冲突，细品。
国内研究[4]发现，在儿童呼吸道感染中，细菌感染时，SAA升高比病毒性的明显，如下图红框。
上图能看到，在儿童中，细菌感染时SAA多在200以上，而病毒多在200以下。
所以，如果已经查了该项，当其大于200mg/L，需要考虑下细菌感染的可能性。
那有没有各种感染的具体值呢，看了下文献，也有，大家可以在遇到时，对比下：
在国外研究中，对麻疹，水痘，风疹，腮腺炎时，SAA的平均值分别是82.4mg/L、80.5mg/L、60.2mg/L、75.2mg/L，都在100mg/L以下，而在在川崎病时，其上升非常高，均值在1630mg/L[5]。
另外，因为大部分情况下，病毒感染时，干扰素-α可能抑制肝细胞产生CRP，所以，CRP升高不明显[6]。
所以，如果看到检查结果中的SAA快速升高，而CRP却在50mg/L以下，那提示病毒感染的可能性会大些。
当然这里得多说一句，CRP也没法判断细菌或者病毒感染，只是大体上区分下，如果CRP大于100mg/L，细菌感染的可能性在80%。如果在500mg/L以上，提示细菌感染的可能性在88%以上[7]，但是这样的结果，门诊中是比较少见的。
再多说一句，血常规也不能明确区分细菌和病毒感染，不是孩子一发热，就要进行血常规检查。
那怎么判断细菌和病毒感染？
结合临床表现和病原学检查，后者直接确诊啦。
临床表现就是特征性的表现：
比如各种皮疹提示什么感染。
比如疾病出现的时间结合症状：在秋冬季节，高热为主伴有肌肉酸痛、咽喉疼痛可能是流感，如果发热加喘息，可能是呼吸道合胞病毒；如果是腹泻、呕吐，那要考虑轮状、诺如病毒；
如果是夏季发热、腹泻，吃过不洁食物，大便黏液带血较多，或者就是脓血便，要考虑下细菌性肠炎，可以看看沙门菌感染。
比如孩子精神状态，如果只在发热时不舒服，而体温正常后玩的还比较好，那提示病毒的可能性大。
这些也都不是精确的诊断，如果想精准判断细菌还是病毒，那就进行病原检查，比如通过呼吸道分泌物检查是否流感、腺病毒、支原体、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等，通过大便培养，看是否有沙门菌、志贺菌等。
病情较严重的，还会进行血培养，脑脊液培养等等。一旦结果提示阳性，在采集标本正确的前提下，那就能明确诊断了。
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