宝宝出现黄疸，是大部分产后家庭都会遇到的一个问题，尤其是母乳妈妈会面临很大的压力，要不要停母乳？会不会影响到宝宝的身体？太多疑惑，我们一起来看一下这篇文章吧。

什么是新生儿黄疸？

几乎所有新生儿都会出现血清或血浆总胆红素水平（TB）高于1mg/dL(17µmol/L)的情况，该值是成人正常值的上限。

随着TB的增高，会产生新生儿黄疸，即因胆红素沉积引起的皮肤和（或）结膜黄染，医学上称为“新生儿高胆红素血症”。

对于胎龄不低于35周的婴儿，新生儿高胆红素血症指血中总胆红素值高于年龄小时数对应Bhutani列线图的第95%百分位。

为什么新生儿容易出现高胆红素血症？

这是由于新生儿胆红素代谢的正常改变导致的，主要是胆红素生成增加、胆红素清除减少以及肠肝循环增加。

足月新生儿的胆红素生成是成年人的2-3倍。与成人相比，新生儿的红细胞更多(血细胞比容为50%-60%)，且胎儿红细胞的寿命更短(约85日)。更多红细胞的代谢及破坏会产生更多的胆红素。

胆红素清除减少新生儿胆红素的清除率下降，这主要是由于缺乏酶UGT1A1。足月儿在7日龄时其UGT活性约为成人肝脏的1%，直至14周龄时才达到成人水平。

UGT1A1即尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶1A1，在肝细胞中催化胆红素与葡萄糖醛酸结合，使胆红素变成结合胆红素，较非结合胆红素具有更好的水溶性，可排出至胆汁。

新生儿肠道功能不完善，胆红素代谢较慢，使肠道重吸收胆红素容易，而造成胆红素蓄积。

结合胆红素会经过胆道与胆汁一起进入肠道，婴儿肠黏膜中存在β-葡萄糖醛酸酶，该酶可以使结合胆红素转变成非结合胆红素，非结合胆红素可通过肠壁被重吸收，重回血液循环中，这一过程称为“胆红素的肠肝循环”。

黄疸完全是个坏东西吗？

黄疸是由胆红素升高引起，但胆红素并不一定完全是个坏东西，有很多研究发现胆红素对于人体是有保护作用的，我们没有必要“谈黄色变”。

有一个研究发现，早产儿容易发生视网膜病变，但黄疸值高的组的宝宝并不容易发生。

另外还有一个研究发现，高的胆红素水平与成年后的心脏病、癌症的发生几率是成负相关的。

少量的胆红素是一种抗氧化剂，能够保护我们的机体，重度高胆红素血症导致胆红素脑病的机率增大，重度高胆红素血症胆红素一般要大于25mg/dL（428umol/L）。

敲黑板划重点：轻中度胆红素升高一般不会影响宝宝，还可能对宝宝身体健康有好处。

新生儿黄疸有哪些类型？

黄疸有三种不同的类型，即母乳摄入不足型，与母乳相关型，还有病理型。

又称为母乳喂养欠佳所致的黄疸，常发生在出生后第1周内，因为哺乳欠佳导致摄入不足，伴有显著体重减轻及大小便次数不足。

新生儿母乳摄入减少也可使胆红素清除速度减慢以及肠肝循环增加，这些均可导致TB升高。

又称为母乳性黄疸，常指出生1周后仍持续存在的“生理性黄疸”。其通常在出生3-5日后出现，出生后2周内达到高峰，在出生后3-12周逐渐降至正常水平。

造成母乳性黄疸的原因可能跟母乳中存在某种可促进肠道吸收胆红素增加的因素，但目前尚不明确该因素的具体情况。

有人提出可能是β-葡萄糖醛酸酶，因为它可以使肠道中的结合胆红素转变为非结合胆红素，从而增加肠道吸收胆红素的能力。20%-40%女性的乳汁中含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸酶。

主要由于肠道梗阻、胆道闭锁、溶血性疾病、肝脏疾病等引起。

黄疸需要停母乳吗？

绝大多数情况下不需要。

母乳摄入不足型黄疸，需要评估母乳喂养状况，加强哺乳有效性及增加哺乳频率，多吃多排。

母乳相关型黄疸，不需要停母乳三天来判断。

如果胆红素值轻微升高，可能无需干预，如果胆红素值明显升高，应评估排除病理型黄疸。如果母乳摄入是评估后唯一可能导致黄疸的原因，可以继续母乳喂养；如果黄疸值较高，可以接受照蓝光治疗，治疗期间依然可以继续母乳喂养。

病理型黄疸，是否可以继续母乳喂养，需要遵医嘱进行。

可能由于肠道梗阻、胆道闭锁、感染、溶血性疾病等原因引起，需要医生做相关检查才能明确。

如何预防黄疸？

成功的母乳喂养是预防高胆红素血症的最重要措施。

产前尽可能学习母乳喂养的方法和技巧，产后开启正确的母乳喂养模式，学会正确评估宝宝的摄入是否充足，警惕母乳摄入不足型黄疸的发生。

产后第一个月，频繁有效的哺乳，哺乳次数至少8-12次，且要观察是否有有效的吞咽动作（看动作，而非听声音）。

如果发生乳头疼痛、皲裂等问题，需要调整衔乳姿势，并排除宝宝口腔结构的异常。

如果考虑宝宝母乳摄入不足，不是直接就加奶粉，而是可以找专业泌乳顾问评估指导，母乳喂养遇到问题，越早求助靠谱的专业人士，越有可能成功解决问题。

如何治疗黄疸？

★ 大部分黄疸胆红素值轻微升高，可以不需要治疗，注意观察监测就好。

★ 少部分黄疸胆红素值达到一定程度需要光照治疗，但这个值跟宝宝年龄、有无其它高危因素有关，交给靠谱医生判断就好。

★ 极少数黄疸光照治疗无效，胆红素值继续上升，可能需要换血治疗，这也是由专业医生来判断。

宝宝已经发生黄疸，家长需要注意什么？

★ 注意宝宝精神状态，遵医嘱定期复查胆红素值。

★ 如果已经排除病理性黄疸，就让宝宝多吃多排，母乳喂养遇到问题早点咨询专业泌乳顾问。

★ 当发现宝宝越来越黄，或者大便颜色渐渐变白等情况，及时咨询医生。

关于黄疸治疗这些做法都是坑

蓝光治疗可以退黄疸的原理是通过照蓝光，让宝宝体内的胆红素转换成其他物质排出体外。

虽然太阳光中也含有蓝光，可能会对退黄有效，但需要直接晒太阳而不是隔着玻璃晒。

现在AAP等权威机构都不建议让新生儿直接晒太阳，因为会增加皮肤被太阳光灼伤的风险。

胆红素主要通过排便的方式排出体外，而给新生宝宝喝水、葡萄糖水，只会增加宝宝排尿的次数，并不会增加排便的次数。

另外，大量饮水容易使宝宝吃奶量减少，反而不利于排便，更加不利于去除黄疸。

茵栀黄退黄的原理跟泻药类似，让孩子多排便，将胆红素排出体外黄疸可能就退了。

但请注意，茵栀黄含有中药成分，毒副作用不明，很多宝宝吃了茵栀黄后出现了严重腹泻、便血、烂屁股等情况，不要给宝宝喝茵栀黄。

黄疸宝宝是否可以打疫苗？

可以

世界卫生组织关于疫苗接种的文件里，特别指出“新生儿期有黄疸不应作为接种的禁忌”。

《中国新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》里也写到“母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，没有其他并发症，则不影响常规预防接种”。

如果防疫站因为宝宝黄疸不给接种疫苗，和他们好好谈谈。

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