呼吸系统疾病是儿科门诊最常见的疾病之一，尤其是秋冬季节天气日渐转凉，家里、学校、医院咳嗽的孩子也多了起来。听着孩子“咳咳咳”，小脸咳得通红，还有家里老人那句“咳嗽很严重，会咳出肺炎”，吓得妈妈立刻带孩子到医院就医。


那小孩“咳咳咳”究竟是感冒还是肺炎了？需如何区别？请看下表分析



临床上诊断为肺炎，主要依据的是典型的临床症状，同时加上肺部听诊固定细湿啰音或肺部影像学检查可见斑片状影等异常表现来判断。


那作为家长，如何初步判断宝宝是否得了肺炎呢？关键点有哪些？


1、持续发热超过3-5天，小婴儿可发热不高，可伴有拒食、呛奶、吐沫等表现


2、阵发性剧烈咳嗽，频率高，程度较重


3、呼吸频率增快，往往提示肺炎，尤其是5岁以下儿童



呼吸增快标准（平静观察1分钟）：


PS：需除外发热或哭闹等因素对呼吸频率的影响


4、胸壁吸气三凹征—吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷（如下图）



5、呼吸困难或喘鸣


感冒久了或者咳久了会不会变肺炎？


咳嗽是在提醒家长“孩子生病了”，是外在表现，其背后可能存在各种复杂原因：呼吸道感染（最常见）、呼吸道受压及物理阻塞（呛咳）、吸入刺激性气体、过敏等等，所以说，孩子得肺炎真不是“咳嗽”的锅。肺炎可能引起咳嗽症状，但咳嗽不等于肺炎。


其实会不会变肺炎，与感染的病原和自身免疫力有关。如病原菌毒力强，自身免疫力弱，随着疾病进展，时间长了可转变为肺炎，甚至直接感染肺炎，治疗上需积极调整，密切观察。


咳嗽应如何治疗？


其实咳嗽是呼吸系统抵御气道异物（痰等各种分泌物）的有力武器——作为一种反射性的保护机制，能帮助清除粘液或异物，保持呼吸道通畅，阻止感染扩散。



咳嗽治疗在于根据具体病因治疗，比如抗感染治疗、哮喘治疗、抗组胺药的使用、避免被动吸烟和环境不利因素等。必要时可针对咳嗽症状进行止咳祛痰治，儿童一般尽量慎重使用中枢性镇咳药，以免痰排不出来，滞留在呼吸道内，引起或加重感染。


参考文献

1、《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》，中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期

2、《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》中华儿科杂志2021,59（9）：720-729