何谓支气管肺炎？


支气管肺炎是指肺部组织受到病毒、细菌、支原体等各种病原菌引起的急性感染，部分患儿起初可为上呼吸道感染，随着疾病进展，病原菌进一步加深，转变为支气管肺炎。


常见的临床表现有以下这些表现


1、 发热  

持续发热超过3-5天，如是小婴儿可发热不高，可伴有拒食、呛奶、吐沫等表现


2、 咳嗽  

阵发性剧烈咳嗽，频率高，程度较重


3、 呼吸频率增快

呼吸频率增快，往往提示肺炎，尤其是5岁以下儿童


呼吸增快标准（平静观察1分钟）


PS：需除外发热或哭闹等因素对呼吸频率的影响


4、 胸壁吸气三凹征--吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷（如下图）



5、 呼吸困难


6、 喘鸣


7、 如有并发症时可伴有烦躁、嗜睡、吐泻、腹胀等其它系统症状


为什么小儿易患支气管肺炎？


儿童呼吸道系统特点：



小儿呼吸系统发育尚不成熟，免疫功能较差，特别是新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱、纤毛运动功能差、各类免疫抗体SIgA、IgA、IgG含量及活性均低，故易患支气管肺炎，同时因此年龄越小，支气管肺炎的发生率越高，危害程度越大，越应该积极重视，积极治疗处理。



需要马上就医吗？


答案是确定的，特别是遇到宝宝高热不退、精神不好、气促、发绀、三凹征等严重表现立即至有儿科专科的市级以上医院就医，其它情况也应尽早就诊，因为如果已有肺炎的表现，那说明病原菌已达肺内，感染部位较深，时间延长了，易出现其它并发症，延误治疗时机。


一般如何治疗？


支气管肺炎的源头来源于各种病原菌的感染，所以重要的是在于根据感染的病原菌进行针对性的治疗，并辅助相关适当的退热、止咳、平喘等对症处理。



在门诊常常会通过检测血常规、CRP、肺炎支原体抗体、相关病原菌咽拭子检测、胸片等检查，初步判断肺炎的感染方向及肺部炎症情况。


在儿童肺炎管理指南中有以下其中之一者即有住院指征：


1、 血氧饱和度降低或发绀


2、 婴儿呼吸>70次/分，年长儿呼吸>50次/分（需除外发热、哭吵等因素）


3、 呼吸困难、吸气三凹征、呼吸呻吟


4、 持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、肺发育不良、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者


5、 胸片等影像资料感染重活短期内病变进展者


6、 拒食或有脱水征者（精神差、皮肤弹性差、无尿、少尿）


7、 家庭不能充分观察监护或2月龄以下者。


在临床工作中，除了上述专业的指征外，第7条家属能否观察或监护到位很重要，儿童肺炎病情变化快，呼吸系统发育不成熟，而且自我表达能力欠佳，作为儿科医师，一般建议是密切观察，尽量住院治疗，防微杜渐，尤其是伴有反复高热不退、精神差、呼吸困难、三凹征的宝宝。



因为肺炎治疗时间长，不是普通感冒，儿童自我恢复能力偏弱，病程中有许多不确定因素，特别是在炎症高峰期或小婴儿，病情仍极有可能还会进展，在住院过程中患儿可得到及时的诊治。


参考文献

《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（上）》，中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期