急诊办公室医生的午饭还没有吃完，PICU的急救铃就急促的响起来，值班医生默契的对视了一眼同时起身，果然，只见几个家长急匆匆的跑进来。


其中一个手抱婴儿大声喊着“医生救命啊，我小孩刚一头栽进水桶里……”


医护接过宝宝，只见他已经意识丧失、面色苍白、已经没有心跳呼吸了。抢救室里一阵忙碌，经过医生们齐心协力的抢救，气管插管、胸外按压、静脉通道、强心、人工通气等复苏处理后，宝宝总算有了心跳呼吸。


但由于宝宝溺水时间无法确切估计，有无后遗症还需继续观察。


这是昨天急诊科发生的又一个沉痛真实的案例。


宝宝溺水是儿童意外伤害的首要死亡原因。又快到游泳玩水的季节了，家长们需注意，万一宝宝溺水了，千钧一发，第一时间如何急救请牢记。



急救步骤：


1、马上呼救，救出患儿：


发现宝宝溺水后，我们需要第一时间托起落水宝宝背部或头部，以最快的速度将其迅速脱离水面。


2、通畅气道：


清除口鼻里的堵塞物，再用手掌迅速连续击打其肩后背部，通畅呼吸道，确保舌头不会向后堵住呼吸通道。





3、简易评估：


①如果是清醒状态：

宝宝能哭，予保暖、侧卧或直立位，陪伴、观察、心理安抚。


②如果是昏迷状态：


如果有呼吸无反应，即呼吸心率正常——需要再次清理气道，拍打刺激、意识恢复后保暖、侧卧、密切观察，等待救援或入院。


如果无呼吸有心跳，即“假死状态”——需要第一时间进行人工呼吸：


头稍后仰，捏住鼻孔，深吸一口气，然后口对口对患者吹气，最开始施行人工呼吸时，可连续进行三、四次，之后以每五秒操作一次的频率进行。胸廓有明显的扩张表明吹气量足够多。随即放开捏住宝宝鼻子的手，让他自主完成一次呼气过程。


此阶段以供氧为主要目标，正确有效的人工呼吸使脉搏心跳迅速增强。



如果无呼吸无心跳——需要立即就地心肺复苏，按“CAB”程序进行抢救：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压，即胸外按压→开放气道→人工呼吸。


溺水过程大致分为：屏气期、喉痉挛期、水入气道期、心跳骤停期。无论哪期，溺水都以窒息缺氧为主，所以急救复苏仍按CAB步骤进行。


根据最新溺水循证医学推荐，溺水复苏先5次人工呼吸，再胸外按压30次，然后2次人工呼吸，30次胸外按压，按2:30循环操作，直至复苏成功或专业救援到达。


人工呼吸，前面已经谈到实施步骤，那么胸外按压手法应如何操作呢？


婴幼儿常用双指法，即用一只手中指与食指或无名指的指尖按压，另一只手托住背部。如果容易疲劳也可用拇指法，即双手拇指重叠置于胸骨下1/2处，其余四指环抱胸廓。


对于8岁以上小孩，则使用成人胸外按压方法，按压位置为两乳头连线中点，双手重叠，掌跟接触按压点，手指翘起，手臂按压时垂直用力，按压深度3.5-5厘米，按压持续时间稍短于放松时间。


有资料显示，如果宝宝溺水第一时间实施正确的急救复苏方法，可大大降低意外伤害死亡率和后遗症。相比急救效果，岸上救比水下救好，器械救比徒手救好，人多救比单个救好。



特别提醒：


儿童在游泳池或海边溺水特殊姿势是直立溺水，即头露在外，眼睁着，嘴半张开，随水波浮动。


这是由于儿童保护机制不强，呛水后大脑失去意识，往往无激烈挣扎的表现。


蹒跚学步的婴幼儿由于运动协调能力未完善，落水后甚至连挣扎的机会都没有，谨记宝宝游泳一定要有大人近身陪护密切观察判断，不要玩手机。


儿童溺水场所主要在游泳池或海边，婴幼儿溺水场所有家庭游泳池、水桶、水盆、水缸、浴缸、马桶等。


如果家有蹒跚学步的幼儿，洗手间要关门，马桶盖随时盖上；给孩子洗浴后，家长要及时清空浴盆或浴缸里的水，室内养鱼要用封闭式鱼缸，开放式鱼池周围要有安全栅栏。


如果孩子会游泳，也要在水位低于头部的泳池区域游泳，一旦发现孩子溺水，要立刻按上述步骤抢救和报警。