孩子都爱玩水，游泳池更是一个充满了乐趣的地方。婴幼儿游泳起源于20世纪60年代的欧美国家，近年来在我国也十分流行，很多家长会带着宝宝去体验亲子游泳等水中活动项目。但是，由于婴幼儿游泳同时伴有安全和健康隐患，反对和争议的声音也一直不绝于耳，这让很多宝爸宝妈倍感焦虑。孩子到底多大学习游泳更合适？游泳池水用氯化物消毒会伤害到孩子吗？今天，我们就从医学专业的角度，聊一聊家长关心的这个话题。

孩子多大可以开始学游泳？

新生婴儿在面部浸入水中时，会出现自动屏气、心率减缓、外周血管收缩的“潜水反射”，身体进入水中后也会出现伸展身体、手脚舞动的“游泳反射”，但这些原始反射属于人类本能的防御机制，一般会在生后4-6月逐渐消失，并不代表婴儿天生会游泳。

3-4个月以下的小宝宝还不能很好地控制躯干肌肉、保持头部竖立，体温调节机制也还不完善，而且很容易吞下池水造成水中毒，这个年龄阶段的宝宝，进行水中运动的风险很高，为了宝宝的安全和健康，不推荐进行任何婴儿水中活动。

对于稍大一些的婴幼儿，不同国家的权威机构观点并不一致。美国红十字会（American Red Cross）提供针对6个月以上婴幼儿的游泳项目，但从预防淹溺的安全角度来说，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, 以下简称AAP）的观点比较保守，不推荐1岁以下的婴儿进行游泳训练。

至于1-4岁的儿童是否该学习以掌握必备水中自救技能为目的游泳课程，AAP认为目前的研究证据还不足以得出统一的结论，如果家长想让这个年龄段的孩子学习游泳，一定要综合评估孩子的生理和心理发育情况后再做决定。相较而言，加拿大儿科协会（Canadian Pediatrics Associations）的观点则相对宽松，认为4岁以下的婴幼儿游泳课程虽然不能预防淹溺，但可以培养孩子在水中活动的信心和基本的安全技能。

对于4岁以上的学龄前儿童，美国儿科学会推荐所有身体条件适合的孩子都学习游泳，以掌握必备的水中自救技能，预防淹溺。

以上推荐主要是针对正规的游泳技能训练，如果家长只是想带稍大一些的宝宝玩水，那么可以参考加拿大儿科协会及世界婴幼儿水中活动联盟（The World Aquatic Infants and Children Network，一个推广婴幼儿水上活动的民间组织）的建议，考察婴幼儿游泳馆是否具备以下安全要素：

此外，一定不能给宝宝使用游泳脖圈这类有安全隐患的产品。即使是稍大一些的孩子，游泳圈也不是有效的救生用品。

家长要时刻牢记为自己的孩子安全负责，即使孩子已经学会了踩水和漂浮，即使有教练或救生员在场，也不能分心，不要让孩子离开自己的视线。

我们也建议家长参加急救课程并且定期复习自己的心肺复苏（CPR）技能，一旦出现意外时，确保可以使用正确的方式帮助孩子。

泳池水使用氯化物消毒，

会导致孩子生病吗？

游泳作为一项健康的有氧运动，本身可以锻炼孩子的心肺功能，增强体质。但不少家长会担心泳池的水质不合格，或使用了违规的消毒剂，导致宝宝生病。必须说明的是，根据世界卫生组织的建议，为了预防可以通过接触或水传播的传染病，最有效的游泳池水消毒方式是还是使用氯化物。臭氧或紫外线等物理消毒方式虽然可以在水进入泳池前杀灭水中的病原，但这种作用并不能持续，无法有效杀灭水进入泳池后、来自游泳者皮肤或呼吸消化道的病原微生物，所以还是要和含氯消毒剂等化学消毒方式结合使用（这也是我国目前自来水的主要消毒方式），而最终的消毒效果还取决于消毒和换水频率、人流量等因素。

但是，过高的游离氯的确会刺激我们的皮肤和粘膜，造成不适，因此，“余氯”水平是检测泳池水质的一个重要指标。根据我国最新发布的《游泳池水质标准CJ/T 244-2016》，游离性余氯的限值在0.3-1.0mg/L。这一标准和世界卫生组织的推荐相符（<1.0mg/L），比世界游泳联合会FINA（Fédération internationale de natation）对于世界竞赛级泳池池水水质标准略微宽松（0.3-0.6mg/L）。在这个范围之外，余氯的水平过高或过低，都对健康不利。

需要提醒各位家长的是，婴幼儿游泳机构准入门槛低，缺少统一监管，婴幼儿的免疫系统发育还不成熟，如果爸爸妈妈想带宝宝体验水中活动，一定要选择规范消毒的游泳场馆。

游泳与儿童常见疾病

我们再具体说说游泳与儿童常见疾病的关系。

游泳与湿疹

湿疹是婴幼儿的常见皮肤病，绝大多数孩子的湿疹并不是由于接触了某种特定过敏原造成的，主要的发病原因是皮肤屏障功能的缺陷。游泳本身是一项对大多数湿疹儿童很友好的运动，因为和其他的运动相比，游泳不会导致身体过热和出汗，加重皮肤瘙痒。泳池使用的含氯消毒剂，的确可能会引起一部分孩子湿疹加重，当泳池水的pH值过高时，也会增加钙在皮肤表面的沉积，引起干燥不适。但也有些孩子会在游泳之后病情反而出现了缓解，这是因为氯本身对于引起湿疹加重的金黄色葡萄球菌有杀灭作用。所以，湿疹并不是游泳的禁忌。

英国国家湿疹协会（National Eczema Society）推荐，为了保护孩子的皮肤，应该注意进入泳池前要先用温水沐浴，再涂抹保湿霜或油膏，然后再下水游泳。

游泳后也要尽快重复同样的步骤，并需使用比平时更多的保湿霜。如果需要使用防晒产品，建议和使用保湿霜的时间至少间隔半小时，以避免防晒霜被稀释。湿疹的孩子可选择主要成分为氧化锌或二氧化钛的物理防晒产品。

不过，如果孩子湿疹处于急性加重期，特别是出现了皮肤破损或者合并感染的情况，应该首先配合医生积极治疗，这种情况下，最好避免游泳。

游泳与哮喘、过敏性鼻炎等呼吸道疾病

有一些初步的研究证据发现，婴儿游泳可能和病毒诱发的喘息性疾病的发生有关，但尚不清楚是含氯消毒剂的直接刺激削弱了呼吸道的粘膜免疫功能，还是卫生不合格的公共泳池利于引起喘息的呼吸道病毒传播。与游泳相比，过敏性鼻炎、哮喘等呼吸道过敏性疾病更明确的危险因素是家族遗传、早期抗生素使用、烟雾暴露、接触过敏原（如尘螨、霉菌、花粉、动物皮毛）等。

遗传因素无法改变，但是严格把握抗生素的使用指征，积极控烟，减少日常生活中的过敏原暴露，是减少呼吸道过敏性疾病发病风险和发作频率的关键。我国滥用抗生素的情况十分普遍，本身又是烟草消费大国，建议首先积极改变这些常见的危害孩子健康的不良习惯，并规范使用哮喘或过敏性鼻炎的控制药物，即使是患有哮喘，孩子也一样可以参加正常的体育运动。要知道，奥林匹克游泳冠军中，还有几位哮喘患者呢。

不过，有一点需要注意的是，游泳场馆更衣室的环境一般比较温暖潮湿，如果卫生消毒不彻底，很容易造成霉菌滋生，导致孩子出现过敏症状。如果孩子进入游泳场馆后出现打喷嚏、鼻痒、咳嗽、喘息的症状，说明环境中可能存在过敏原暴露，如果这种情况反复出现，建议为孩子更换一家游泳馆。

游泳与中耳炎

“耳朵进水会导致中耳炎”，这是一个广泛而深入人心的误解。其实，我们的外耳和中耳之间有一个天然存在的屏障——鼓膜，这个结构不仅能产生共振帮助我们更好地接收声音，更是阻止外界细菌进入的有效防线。只要我们鼓膜处于完整的状态，就不必担心耳朵进水引起中耳炎。和游泳相关的耳部疼痛，更多的是耵聍（俗称“耳屎”的黄色蜡样物）被水软化、体积膨胀造成的。 

出现这种情况时，切勿自行挖耳，以免损伤外耳道皮肤或鼓膜。建议到耳鼻喉专科就诊，交由医生使用专业的方法去处理。

还有一种和游泳相关的耳痛原因叫做“外耳道炎“，是由于过度潮湿的外耳道环境导致局部致病菌过度生长的造成感染性炎症，由于耳部皮肤紧贴鼓膜，缺少软组织，外耳道炎可能会造成耳朵剧烈疼痛，尤其是牵拉耳垂时。外耳道炎一般需要外用抗生素滴耳液治疗，必要时需要配合口服抗生素。为了预防外耳道炎，孩子游泳时可以佩戴干净的耳塞防止耳朵进水，并尽量避免孩子的头部潜入水中。

如果孩子已经确诊为中耳炎伴随鼓膜穿孔的情况，或者由于慢性复发性中耳炎接受了鼓膜置管的治疗，建议咨询耳鼻喉专科医生，判断孩子的情况是否适合游泳。

同理，如果孩子患有鼻窦炎，为了避免游泳时鼻窦进水，同样应该避免潜水，并考虑佩戴鼻夹。

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