在线客服很多宝宝，尤其是在3岁以下时，正是对外界充满好奇的阶段，碰到新奇的东西总想拿来玩一玩，甚至要放进嘴巴里尝一尝。
但在孩子探索世界的时候，也会碰到一些意外和危险，比如误食异物。常见的异物包括：硬币、纽扣电池、玩具零件、磁铁、别针、螺丝钉、弹珠等。今天我和大家分享几个常见的情况，教大家一些有效的处理方法。
误吞硬币怎么办？
案例1
明明是个2岁的宝宝。今天妈妈发现他一直拿在手里玩的硬币不见了，但是孩子没有什么不舒服，该吃吃该玩玩。妈妈担心他把硬币吞到了肚子里，于是带他去了医院。在医院拍了X线证实了妈妈的怀疑——那枚硬币就在胃里面。因为明明没有任何不舒服，医生嘱咐妈妈可以回家继续观察，每天都要检查明明的大便里面是否有硬币排出。
一般来说，宝宝吞服了硬币有如下两种情况：
1.在食管内的硬币，孩子没有症状可观察24小时，如果超过24小时硬币还在食管内就要去医院取出；有症状（如呕吐、无法吞咽、胸痛等）或吞入时间不明，应立即取出。
2.在胃内的硬币，如果未能随大便排出可每周检查1次X线，如果4周后硬币还在胃内需要用胃镜取出；如果出现梗阻的症状（如腹痛、呕吐或发热）应立即复查X线并用内镜取出硬币。
误吞枣核等尖锐异物怎么办？
案例2
妈妈给3岁的雯雯吃了一个冬枣，但刚吃完不久孩子就说胸痛并哇哇大哭。医生先是给孩子拍了个X线，没有发现异常。因为不能排除误吞异物又给雯雯做了胃镜检查，竟然看到有一个枣核卡在食管内，而且局部的黏膜已经有了明显损伤。医生告诉妈妈要马上做胃镜把枣核取出，如果再耽搁下去有可能导致食管穿孔或者造成食管气管瘘，那就得开胸手术，不但创伤大而且还容易有食管狭窄等后遗症的风险。很快雯雯被安排了胃镜手术，取出了枣核。
这的确是比较危险的情况。通常的处理方法有以下两种：
1.尖锐的异物（如枣核、钉子、鱼刺等）有穿孔风险，所以不管是在食管、胃内或近端十二指肠都应该立即取出。
2.如果异物已进入小肠而孩子没有胃肠道症状，需要通过多次X线检查明确异物位置。如果异物连续3日都没有下行应考虑手术取出。
误吞电池怎么办？
案例3
最近1岁半的佳佳喜欢上了家里的遥控器，但是有一天爸爸偶然发现遥控器里的纽扣电池不见了。第二天，佳佳就出现了恶心、呕吐、反复哭闹和排黑色大便等情况前去看诊。为了保险起见，医生建议做一个X线检查。没想到失踪的纽扣电池就在佳佳的胃里。纽扣电池在胃内存留时间一长，它不但会放电还会释放一些化学物质对胃粘膜造成损伤，还可能造成胃穿孔。因为佳佳已经有消化道症状，所以医生马上做胃镜把电池取了出来。
小小的电池也是危及宝宝生命安全的“杀手”，家长们一定要避免孩子误吞电池的情况发生。不同类型电池的处理办法也不同：
纽扣电池
若在误吞后1-2小时确诊电池卡在食管内且无症状，如果>1岁且不对蜂蜜或其成分过敏可给予蜂蜜(如5-10mL)，如无药物过敏史的话可给予硫糖铝(500mg)，以中和食管pH值，直至取出电池。若诊断延误(如吞入后>2小时)或有胸痛等症状，应禁食至取出电池。
食管内的电池是急症需紧急取出。对于有症状的孩子，无论电池位于何处，都要紧急行内镜或手术取出。
胃内的电池不推荐催吐，因为电池密度较大，呕吐不太可能将其排出，而且催吐可能导致电池卡在食管内。
对胃内的电池的处理，美国国家吞服电池热线（National Battery Ingestion Hotline，简称NBIH）指南与北美儿童胃肠病、肝脏病和营养学会（North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition，简称NASPGHAN）指南的处理方法存在差异。尚无证据表明采用哪份指南的意见会使孩子的结局更好，所以需要医生结合具体情况决定用何种办法。
其中NBIH指南提示：
▶若无严重胃肠道损伤或梗阻的表现不应进行内镜检查，可以在家正常饮食和活动。
▶以下情况需要定时复查X线：
1.出现症状者；<6岁且吞服的电池直径≥15mm，在吞服后4日未排出者。
2.吞服后1-2周仍未排出，需1周复查1次X线以了解电池的位置直至被排出。
▶出现胃肠道损伤的症状，或电池在胃内停留>4日并且因尺寸太大而不太可能通过(如6岁以下儿童吞服直径≥15mm的电池)，建议通过内镜或手术取出电池：
而NASPGHAN指南提示：
▶若无症状，<5岁并且纽扣电池直径≥20mm，建议行紧急内镜(48小时内)； 若无症状，≥5岁并且纽扣电池直径≥20mm，48小时复查X线。如果电池仍在胃内，建议通过内镜取出。
▶无症状且纽扣电池直径<20mm，如果在10-14日仍未排出，需复查X线，如电池仍在胃内，用内镜取出。
肠内的电池常常会在1周内通过肠道排出。如果出现了腹痛、便血或发热，应立即检查X线。若10-14日后仍未排出，无论电池的大小如何，都应复查X线。
圆柱形电池
食管中的电池需紧急取出。
胃内的电池需根据具体情况，有的要马上取出，有的也可先观察，若48小时后仍在胃内需取出。
肠内的电池，可每周检查1次X线直至电池排出。如果电池在相同部位滞留的时间超过1周，就需要通过内镜或手术取出。如果有穿孔和腹膜炎的症状，应立即手术取出。
误吞其他常见异物怎么办？
食管内食物嵌顿
有呼吸困难或不能吞咽口水的孩子需要立即做胃镜取出食物团块。孩子没有不舒服且能吞咽口水，可继续观察但不应超过24小时。
长且钝的异物
如果孩子吞了牙刷、勺子等，长度超过6-10cm的异物，应立即取出。中等长度(5-6cm)的异物有时会嵌顿于小肠和大肠的连接处，若在胃内也应立即取出；如果异物进入小肠应通过X线检查了解具体位置，如异物未能下行则需要考虑手术取出。
磁铁
位于食管或胃内的单个磁铁，可以用胃镜取出。如果胃镜够不着可以继续观察，但一定要多次复查X线确定磁铁沿着消化道下行。在磁铁排出之前，孩子应远离所有磁性或金属材料(包括衣物上的金属钮扣和搭扣)。
同时吞入单个磁铁+金属物体，需要尽早取出。
位于食管或胃内的多个磁铁要立即经胃镜取出。如果已经到了肠道而且没有症状，每4-6小时做1次X线检查明确磁铁位置，如果肠镜够得着应立即取出。对于有胃肠道症状的孩子或X线显示有多个磁铁未延消化道下行，应手术取出。
超强吸水聚合物
很多孩子喜欢玩水宝宝、水晶弹等玩具，误吞的情况并不少见。一旦发现孩子误吞的情况，应立即取出。如果异物已通过胃到达肠道，应密切观察有无肠梗阻症状。
含铅异物
儿童吞入含铅量高的异物（如钓鱼用的铅坠、气枪弹丸等），可能发生急性铅中毒，需尽快从食管或胃内取出。
最后需要提醒各位家长注意的是，孩子误吞异物有时候可能造成食管及胃肠道穿孔、出血、肠梗阻等等，要紧急处理，所以切不可掉以轻心。
如果发现孩子误吞异物或者怀疑误吞时不管有无不适都要马上去医院，尤其是一些比较锐利的、容易导致肠穿孔的物体。如果异物长度超过5cm或直径大于2cm无法随着大便排出体外，极易造成肠梗阻。
以下属于危险性较高的情况，都需要尽快取出异物：
• 锋利、较长的异物（如枣核、骨头、鱼刺）；
• 磁铁或超强吸水聚合物构成的异物；
• 位于食管内的电池；
• 出现气道损害，如气管受压，孩子有呼吸困难的表现；
• 有食管梗阻的证据(如宝宝不能吞咽口水)；
• 有提示炎症或肠梗阻的表现(发热、腹痛或呕吐)；
• 位于食管内的异物，不确定吞入时间或已吞入＞24小时。
参考资料：
1.https://so.uptodate.cn/contents/zh-Hans/foreign-bodies-of-the-esophagus-and-gastrointestinal-tract-in-children
2.https://so.uptodate.cn/contents/zh-Hans/button-and-cylindrical-battery-ingestion-clinical-features-diagnosis-and-initial-management
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