经常有家长问，孩子发烧感冒后，去医院查血，一看结果除了感染外，还有贫血，那这个贫血是真的吗？

先看简单粗暴版的解释：

1.不准，病毒或细菌感染时，都可能会导致贫血问题。贫血多和中重度感染有关，尤其是严重细菌感染的住院患儿，这些孩子恢复正常后，贫血通常就恢复正常了。

2.一般上呼吸道感染导致的贫血比较少见，如果孩子这时出现贫血表现，要考虑平时是否有贫血问题，病愈后2-4周复查下更安全。

3.急性感染后出现贫血的原因，目前原因还没搞清楚，但和缺铁关系不大，可能和部分溶血有关。

再看详细解释：

这个问题，之前解释为感染后的正常表现。是因为铁是病毒、细菌赖以生存的元素，这些病原大量的利用铁，导致贫血。对于这种贫血，大家可以不用处理，等过2-4周，就自动恢复正常了。

但是，这种说法，经不起认真推敲。现在为了研究这个问题，查了些资料后，证实这个说法是不靠谱的，我们还真得重视下生病期间的贫血情况。

为什么这么说不靠谱呢？因为在急性感染时，在感染后的1周内就会发生贫血的问题。如果真是细菌病毒把铁都利用了，体内铁缺乏了，导致出现缺铁性贫血，是不会这么快就出现贫血问题的。

因为红细胞的寿命是120天左右，已经存在的红细胞会支撑一段时间；体内的铁不会被病原全都利用，一段时间内，新生成的红细胞不会因为缺铁而导致减少，不会迅速出现贫血问题。如果是缺铁性贫血，会逐渐出现贫血问题。

还有一个证据是，相比于正常孩子，急性感染（病毒）后出现贫血的孩子血常规提示，除了血红蛋白降低外，体现缺铁性贫血的其它标志：MCV（平均红细胞体积），MCH（平均红细胞血红蛋白量）没有降低，这都不符合缺铁性贫血的诊断标准[1]。

而对于急性细菌感染的患儿，虽然和正常孩子相比，其缺铁性贫血的的指标有统计学意义，但也都在正常低限之上，不是缺铁性贫血。

那排除了缺铁性贫血因素，这么快就出现了贫血问题，要考虑红细胞破坏问题，如果红细胞大量快速破坏，那肯定就贫血了，红细胞破坏称为溶血。

这种想法挺对的，在特定的感染性疾病中，比如疟疾，感染疟原虫的红细胞会出现破裂；细小病毒B19感染中，也会出现红细胞破坏（还会出现红细胞生成障碍）。

但是研究也发现，在明确菌血症和尿道感染（肾盂肾炎）的孩子中，虽然贫血，但是溶血相关的检验指标[网织红细胞，胆红素，乳酸脱氢酶（LDH）等]都是正常的，排除了溶血导致的快速贫血[2]。

这些虽然不能明确的说明，感冒发热这些疾病时，贫血也不是溶血导致的，但至少一部分不是溶血导致的。

至于其他导致贫血的原因，比如红细胞生成障碍，也不太符合急性感染时快速出现贫血的问题，也不是主要导致贫血的原因。

那到底什么原因导致在急性感染时的贫血问题？我没找到权威的说法，只能说现在还没搞清楚，感觉可能和溶血（红细胞破坏）有些关系，咱们等新的研究、权威文献出现吧。
另外，研究还发现，血常规出现贫血时，多是中重度感染，尤其是住院细菌感染儿童，而在普通的上呼吸道感染中，很少出现这种贫血问题。

•如果发现血常规提示贫血，那要考虑孩子是否感染较重（当然更重要的是结合临床表现考虑）；

• 如果孩子感染症状轻，那要考虑，孩子是否感染前就有贫血问题了，尤其是血常规提示缺铁性贫血的孩子。对于这些宝宝，建议在孩子恢复正常后的2-4周，复查个血常规，明确下是否还有贫血问题，以便能及时治疗。

• 如果宝宝在生病前，体检明确没有贫血问题，那就不用复查了。

P.S.这个没有官方推荐，只是根据目前文献做出的，一个更加保险的推荐。

最后说一句，在慢性感染性疾病中，出现贫血的原因更多更乱，从红细胞破坏、到原料不足（缺铁）导致红细胞生成障碍、到骨髓抑制、到脾脏破坏红细胞等等，更加复杂，和本文讲的急性感染导致的贫血原理也不同。

哈哈，看完是否觉得医学很有意思啊？

那就点好看和分享吧，希望让更多的孩子们也能看到，也能感兴趣，从而爱上医学。这样，能在医疗环境这么差的时候，多给医学输送点血液。

参考文献：

[1].Ami Ballin.Anemia Associated with Acute Infection in Children.IMAJ 2012; 14: 484-487

[2].Ami Ballin .Anemia of Acute Infection in Hospitalized Children-No Evidence of Hemolysis.J Pediatr Hematol Oncol, 31 (10), 750-2

[3].Marcos Borato Viana.Anemia and infection: a complex relationship.Rev Bras Hematol Hemoter. 2011; 33(2): 90–92.

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