春天到了，好些小朋友开始出现手指或手掌脱皮的表现，一层一层的脱皮。有些小朋友还喜欢去撕，撕开后里面非常干燥，还有些发红，甚至渗血。有的过几天自己就好了，但有些怎么都治不好，这到底是什么呢？和缺乏维生素有关吗？到底怎么治疗比较好呢？今天咱们讲讲。

手脱皮是什么问题呢？

其实，这种问题被称为剥脱性角质松懈症（Keratolysis exfoliativa ），顾名思义就是皮肤最外层—角质层松懈剥脱，如下图所示。

皮肤分为表皮和真皮，表皮在外，而表皮的最外一层，就是角质层，为什么叫角质层呢？因为是组成角质层的细胞里面充满着角质蛋白。

角质层相当于一个保护罩，把各种刺激物隔离在皮肤外，同时能减少皮肤内的水分蒸发，保持皮肤湿润。不仅如此，角蛋白还能吸水，咱们把手泡在水里时间长了就会泡肿了，就是角蛋白吸水导致的，如下图所示。

角质层是不断生成的，最外面的角质细胞也是不断脱落的，这样能把最外面角质层上带有的各种细菌病毒刺激物脱离人体，并且新生成的角质层有更好的保护效果，这种脱落，一般看不出来。如果因为各种原因导致脱落严重时，就可能是异常的了。

咱们今天讲的剥脱性角质松懈症，多出现在手（足）掌的掌面，很少在手（足）背侧出现。多是对称出现的，也有一个手先出，另一个手掌后出现的。

皮损刚开始表现为针头大的白点，逐渐向外扩展，形成类似于疱液干涸的疱膜，容易自然破裂或被撕下成薄纸样鳞屑，新鳞屑区不断形成，可以融合成整片形成大片的剥脱，剥脱后下方皮肤正常，一般没有瘙痒感觉。但是新的皮肤非常嫩，也会很干燥，比较敏感，触摸粗糙物体时，会有刺痛感。具体过程，大家看下面图片，向左滑动看整个过程。

上面图片可以看到开始一小白点，逐渐加重

等过段时间，新的皮肤完全长好了，这次就好了，但到了明年这个时候，可能还会复发。这种情况多好发于春夏比较暖的时候，或者和秋冬比较干燥的时候。

什么原因导致的脱皮呢？和维生素缺乏有关吗？

不知道。

不是开玩笑，是真的不清楚。脱皮可能和出汗多、天气干燥、物理（摩擦）刺激、化学（洗手液、肥皂）刺激有关。这些刺激导致角质层过多的脱落，出现以上表现。应该是和天气温暖或干燥关系更大。

有些家长可能认为这和维生素缺乏有关，尤其是维生素A缺乏。其实这可以理解，因为咱们初中生物课上会讲，缺乏维生素A会导致糙皮病，会脱皮。

但是目前，孩子们营养都比较充足，摄入的肉类、肝脏、蔬菜能都能补充维生素A，不会出现维生素A缺乏到有症状的程度，所以，基本没有维生素A缺乏导致的脱皮了。

多说一句，咱们国家孩子的维生素A水平可能不足，但多处于亚临床状态，就是虽然少点，但不致病。

那维生素A缺乏导致的皮肤干燥是什么样子的呢？这种多发生在四肢的伸侧，不涉及手足，先是皮肤干燥，之后粗糙脱屑，并且毛囊逐渐角化丘疹化（这是重点），色泽暗红色或者棕色。给大家看看，让宝宝爸妈更放心些。

皮肤粗糙，毛囊凸起

所以，咱们今天讲到的手脚脱皮，和维生素A缺乏基本没啥关系。

这个病会传染吗？

如果一个疾病能传染，那必定是由病原（细菌、病毒、真菌等）感染引起的。病原从病人身上经过接触、飞沫（打喷嚏）等，播散到健康人身上产生疾病，这属于传染。

剥脱性角质松懈症不是由于感染引起的，所以不会传染，这个放心就行了。

怎么和手癣鉴别？

首先明确手癣是什么。手癣是手部的真菌感染，比如最常见的是红色毛癣菌感染。手癣多是足癣传染的，孩子因为足癣而感染痒，用手去抠，出现手癣，因为多先用一只手去抠，先出现在一只手上。

因为是真菌感染，而真菌需要生长才能搞破坏，所以病程较慢，逐渐蔓延到全部手和另外一只手。

表现上，有水疱鳞屑型和角化增厚型两种，水疱型最后会形成边界清晰的环形脱屑，角化型的，表现为手掌发红增厚，皮肤粗糙，干燥脱屑，有时裂口干燥到出血。如下面图片所示：

上图可以看到整个感染的手掌非常干燥，脱屑也是一点一点的，和剥脱性角质松懈症的大片脱落不一样

上图可以看到边界非常清晰的皮损

上图也可以看到边界非常清晰的皮损，是环形的脱屑（红色圈内）

另外，出现手癣后，会比较痒，严重出血时，会感觉到疼，这也能和该病区别。自己不好区分，就去医院，让皮肤科医生看下，他们都很有经验，都能看出来，如果他们也觉得不好区分，刮点皮屑，做个涂片检查就能明确了。

怎么和汗疱疹鉴别？

汗疱疹也是每年固定时间发病，多在夏初发病，也是脱屑性疾病，也是对称性发病，有时不太好区分。大家可以从下面几点注意一下：

开始时，汗疱疹是凸起的小水疱，剥脱性角质松懈症基本看不到水疱，并且汗疱疹出现水疱时挺痒的。

上图能看到一个个的小水疱

疱液多是清亮的（有时浑浊），水疱一般不会破裂，自己干涸后开始蜕皮，皮下是新鲜的上皮，有疼痛感。通过上面这点，可以和剥脱性角质松懈症区分开来。

上图能看到脱皮，同时能看到黑色圈内的较深的水疱

其实汗疱疹和剥脱性角质松懈症还比较好区分，而是和手癣不好区分，比如下图，看着和手癣差不多吧？实在分不清，就请皮肤科医生诊断吧。

怎么治疗该病呢？

因为我们不知道这个病是怎么导致的，所以，治疗起来就是八仙过海，各显神通了，什么方法都有，但都是对症处理。有时不治疗，等几个星期可能也会自己好，原理也不知道，应该是皮肤自己修复好了。

首先，尽量不要撕或者咬没有剥离的脱皮。脱皮自己脱落时，基本不会疼，但是如果还没有成熟，和周边联系比较紧密时，你去撕或者咬的话，会很疼甚至出血。所以，一定更要管住自己的手和嘴。

第二，尽量避免皮疹处受到刺激，比如摩擦，肥皂，保持手掌皮肤清凉，有汗就擦掉，每天多涂抹几次保湿霜，各种牌子的都行，直接买甘油、硅霜、凡士林也OK。这些方式不一定有用，但至少对皮肤有保护效果，没有坏处。

第三，如果以上无效，就建议就医了。在医生指导下，可以使用10%尿素乳膏或者维A酸乳膏（0.025%或者0.05%的）涂抹。

●尿素乳膏在儿童中没有较好的安全性、副作用评估，所以，得在医生指导下才能使用。

在各大儿童皮肤病学里面，都有使用尿素乳膏治疗的说明，所以，使用是没有问题的。尿素乳膏可以溶解角蛋白，使角质软化和溶解,从而使皮肤湿润，促进恢复。

尿素软膏每日1-2次，使用到皮肤恢复正常。

●维A酸就是类似维生素A功能的一些药物，能调节表皮细胞的分裂的更新，使病变的皮肤恢复正常。

这个药物有刺激皮肤的作用，所以如果孩子有湿疹、晒伤等问题时，更容易受到刺激，所以不能使用。

因为这个药物在儿童中使用还没有安全的数据，所以，用前必须咨询医生。有些国外数据显示12岁以下没有数据，必须医生指导下使用，梅奥诊所认为9岁以下必须医生指导下使用。

但大家也不要担心，因为各大儿科皮肤病书里面也都提到了儿童可以使用该药。如果医生说可以使用该药了，可以放心用了。

因为光会导致维A酸对皮肤的刺激增加，所以每天晚上睡觉前涂抹到皮疹处，使用1次就行，使用到皮肤恢复正常。

当然大家在就诊时，医生可能开的不是这些药物，而是类似功能的，都可以使用的。

最后，对于剥脱性角质松懈症，使用激素没啥效果，因为这不是皮肤的炎症问题。

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