最近看了一篇文章，很有指导意义，讲的是使用奶瓶喂养小宝宝时，喂养姿势和奶嘴没有选对，导致孩子出现口腔溃疡。

这个宝宝是家里面第二个孩子，足月顺产的。生后就奶粉喂养，生后3周，父母发现孩子嘴巴里有溃疡，并逐渐增大。

刚开始时，溃疡出现在硬腭上，是下图这个样子的：

上图中，箭头所示的就是溃疡。

孩子出现这个溃疡后，就不好好吃奶了，一喂奶就哭，后来完全拒绝奶瓶喂养。

后来溃疡变得更大，如下图所示。孩子状态更加不佳，因为拒食出现轻度脱水，烦躁表现，收入院治疗。

上图能看到孩子挺不舒服的，张着嘴巴哭，并且能清晰的看到孩子上颚的两边、中间有白色的溃疡。

入院后进行病毒、细菌检查，均是阴性，也排除了外伤因素。

最后，结合着孩子口腔溃疡的特定临床表现，诊断为Bednar溃疡，原因是给孩子喂奶时，姿势不对，奶瓶的奶嘴不适合孩子，同时奶嘴开头太小。

啥，这也能导致溃疡？！！

是的。

妈妈在喂养孩子时，采用水平喂养的姿势（Horizontal）；同时奶嘴是普通、非正畸的，吸吮时，摩擦孩子口腔粘膜；奶嘴开口太小，导致孩子为了喝奶，要使劲的吸。

以上原因导致奶嘴频繁的刺激孩子上颚处粘膜，出现溃疡。

为什么水平姿势喂养是导致该问题的原因之一？

目前没有明确的说法，个人感觉可能是水平位时需要更大的力量吸奶，会把奶嘴吸到粘膜上，并且水平位时，相比于半坐位，奶不容易及时下咽，奶粉如果再热点，会持续刺激粘膜。

医生明确诊断后，给孩子镇痛，并且改用带有正畸奶嘴的奶瓶，采用半坐/卧位的喂奶姿势（Semiseated），孩子立马就开始吃奶了，4天后出院，回家后溃疡没有加重，2月后完全恢复正常，没有留下任何疤痕。

家长可能会问，啥是正畸奶嘴？下图这样的，模拟孩子吃母乳时，乳头被含着的形状的，就是正畸奶嘴。

模拟妈妈乳头的奶嘴，比传统的圆形的奶嘴更适合孩子的嘴巴。

好了，内容讲完了，那什么是Bednar溃疡？

这种排除了感染、其他外伤原因的，在上颚的两侧对称出现的口腔溃疡，被称为Bednar溃疡。之所以这么叫，是因为该问题首先是由维也纳的儿科医生AloisBednar总结发现的。

上图是该溃疡的发展过程，开始发红，之后出现小溃疡，最后变成大溃疡。

虽然大家不了解这个问题，临床上也是零星的报道，但发病率却不低。2010年的一项研究发现，在健康孩子中，15%的孩子有这个问题。

如果是顺产+奶瓶喂养的，可高达29.8%，按照这个比例，我们回想下孩子之前拒绝吃奶，是不是可能有这个问题呢？

奶瓶喂养的比母乳喂养的孩子多，这个原因上面给大家讲了，然后再补充一条，奶粉冲配后，其温度通常会稍稍高于母乳，所以，这可能也是导致溃疡的原因之一。

那为什么顺产的孩子这种溃疡也多呢？

因为顺产时，孩子会吸入妈妈的阴道菌群，口腔最先接触。而孩子的扁桃体是对抗这些菌感染的重要力量，所以，扁桃体会肿大，而发生溃疡的位置，就接近扁桃体，所以会出现红肿、最后溃疡。

那奶瓶喂养为什么也出现在这个位置呢？

因为这个位置比较高，孩子吸奶，奶嘴刺激这个地方，同时奶水也是首先刺激这个地方啊，你想想是不是这样的？

出现这个问题后，一些孩子没有任何表现，自己几天-1月就自行恢复了。有些孩子会出现喂养时烦躁哭闹，喂养时间长，不愿意吃奶等表现。

问题的解决方法也给大家说了，如果是奶瓶喂养，那就改变喂养姿势为半坐位，使用合适的奶嘴（形状、开口大小），合适的奶粉温度（室温就行）。

另外，减少安抚奶嘴的使用，非必须时，不要用。

那孩子是否都需要口腔止疼药呢？

其实不是，韩国的一个研究中，对于16个该问题的孩子（10个有症状，比如吃奶时烦躁、哭闹等，6个没啥症状），就是改善了以上做法，孩子们多在1月左右的时间就都恢复正常了，没有使用止疼药。

哈哈，你看完文章后，是不是要扒开孩子的嘴巴看啊？

over。

参考文献：

[1].Martin Theiler.Bilateral palatine ulcers in a neonate:Bednar's aphthae.Arch Dis Child 2017;0:1. doi:10.1136/archdischild-2017-314045.

[2].Seung-Woo Nam.Clinical features of Bednar’s aphthae in infants.Korean J Pediatr 2016;59(1):30-34.

[3].Nebgen S.Bednar's aphthae in neonates: incidence and associated factors. Neonatology 2010;98:208-11.

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