有些机构鼓动家长给孩子做骨密度检测,如果检测结果骨密度低,便说孩子缺钙。于是,家长信以为真,开始盲目为孩子补起钙来。孩子骨密度低,真的是缺钙吗?


骨密度反映的是骨骼“单位面积”里矿物质的含量,主要用于判断骨骼强度,预测骨折风险或诊断疾病对骨代谢的影响。


对于中老年人来说,检测骨密度可以了解骨骼衰老程度,及时发现骨骼病变,判断是否存在骨质疏松问题。



但对健康儿童来说,骨密度检测其实没有实际意义：


一方面,国际上并没有儿童骨密度测量的标准数值。


另一方面,成人骨密度低,说明骨骼可能缺钙;而对于宝宝来说,尤其是婴幼儿,正处于快速生长发育期,骨骼正在拉长变粗,骨密度低是正常的。因为只有骨骼出现空隙,亦即相对低下的骨密度,才能使更多钙质沉积在骨骼中。


可见,宝宝骨密度低不仅不是缺钙,而恰恰是生长旺盛的表现。



目前常用的骨密度测量方法有双能 X 线吸收检测法( DXA )、定量计算机断层照相术( QCT )、外周 QCT ( pQCT )和定量超声( QUS )等。


双能 X 线吸收检测法( DXA )是最常用的骨密度测量方法,可用于骨质疏松症的诊断、骨折风险性预测和药物疗效评估,也是流行病学研究常用的骨骼评估方法。虽然有辐射,但辐射量很少。


超声骨密度检测应用非常广泛，因为超声骨密度没有电离辐射、操作简便、配合度高的种种优点。不管哪种方法,针对健康婴幼儿的骨密度检查都是完全没有必要的。因为低龄患儿骨骼没有完全钙化。 


那么,哪些人需要骨密度检查?中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会组织编写的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》:


表1


当然,对儿童骨密度检查也不能一棒子打死。参考国外文献,下面儿科疾病需要监测骨密度：


1、长期全身性使用糖皮质激素者、慢性炎性疾病(如全身型幼年特发性关节炎、炎症性肠病)；


2、原发或继发性性腺机能减退；


3、长时间活动能力受限者；


4、成骨不全症；


5、青少年型特发性骨质疏松；


6、复发性低创伤骨折；


7、X 线明显骨量减少。


儿童的骨密度为什么没有正常值：骨骼是我们身体的支架,也是不断变化的活组织。骨骼生长开始于孕期，宝宝出生后，在婴幼儿期、儿童期和青少年期，他们的骨骼大小和密度不断增加。骨骼加速生长有2个阶段，0-2岁和青春期，此期间骨密度也快速增加，直到25~35岁之间才达到骨密度的峰值。


至于正常值，成人用T值就是青壮年的参考值，如下：



而儿童，其骨密度水平的判断建议用同种族的 Z 值表示, Z -值=(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将 Z -值-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。


最后,合理安排膳食结构、保证膳食中充分的钙摄入、补充维生素 D 、多晒太阳和充分的体育锻炼才是帮助孩子拥有健康骨骼的最佳方法。


参考文献：

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南(2017）[ J ].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(5):413-443.

2. Bachrach LK, et alClinical Report-Bone Densitometry in Children and Adolescents .2011;127(1):189-94.

3. Bachrach LK, et al.Bone Densitometry in Children and Adolescents. Pediatrics .2016;138(4). pii : e 20162398.