过年,就逃不开走亲戚。
七大姑八大姨坐在一起,有时候就跟噩梦一样。
单身的时候催婚,结婚了就开始催生,现在开放二胎了,生了头胎还不算完,还得催你生二胎。
这日子没法过了......
面对这种情况,咱不能打无准备之仗!
你知道大宝和二宝要间隔多久吗?间隔太短可是有危险的!还有些头胎是剖宫产的妈妈,头胎剖了,二胎是不是还要再剖呢?
今天嘟妈就来好好说一说这些问题。
大宝二宝间隔不能太短!
首先,无论是剖腹产还是顺产,间隔时间不足六个月再怀孕,会增加早产、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿出生低体重等风险,还会增加孩子患先天性疾病、精神分裂症的风险。
最近的一些研究还表明,怀孕间隔不到两年可能会增加孩子患儿童自闭症的风险,间隔时间不超过12个月的风险最高。
另外,孕妈妈就像一个“营养供应站”,要源源不断的把各种营养输送给宝宝,所以需要更多的营养,哺乳期同样如此。
其中叶酸和铁尤为重要,我们都知道缺乏叶酸可能会引起胎儿神经管畸形,而叶酸和铁又是血液的重要成分,一旦缺乏后果很严重。
因此,如果时间间隔太短,妈妈们可能还没有从上一次怀孕中恢复过来,从而影响二胎宝宝和妈妈两人的健康。
对于剖宫产的妈妈来说,更需要时间来恢复。毕竟剖宫产手术与任何外科手术一样,剖宫产也存在短期及长期风险。
如果你想要二胎,子宫的恢复尤为重要,子宫上的伤口需要时间恢复弹性和柔韧性。两次怀孕间隔时间越长,怀孕及分娩过程中发生子宫破裂、凶险性胎盘前置的风险都会明显下降。
研究表明,剖宫产后不到半年时间再怀孕的孕妇中,发生如子宫破裂、早产、婴儿低体重等并发症的风险较高。
此外,剖宫产分娩的平均失血量约是阴道分娩的两倍,剖宫产的妈妈在产后很可能存在不同程度的贫血,间隔时间过短也会影响下次怀孕的健康。
因此,美国梅奥诊所的建议,无论是剖宫产还是顺产,都应推迟18~24个月以后再怀孕。而国内很多医生的建议剖宫产至少间隔2年再怀孕。
当然,如果你是剖宫产妈妈,发现自己意外怀孕了,而且间隔不足2年,也不用慌张,医生推荐间隔更长的时间旨在降低并发症的风险,可以通过加强产前检查和孕期管理来降低风险。
另外,如果准妈妈年纪已经大于35岁了,可以不用等待两年,在平衡各方利弊后,可以考虑等待12个月后再怀孕。
剖宫产后还可以顺吗?
头胎剖宫产并不是二胎剖宫产的指证,上一次剖宫产的问题这一次怀孕不存在的话,是可以尝试顺产的,而且成功率很高。
目前各国的剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)的成功率在60%~80%之间,我国有公开数据的医院显示,部分医院的成功率在90%以上。很多专家认为顺产比剖宫产更安全。
当然,并不是所有剖宫产后再怀孕的妈妈都可以尝试阴道分娩。准妈妈必须具备阴道分娩适应症,并经过充分的产前评估,了解所有可能出现的风险后,要在有儿科急救条件的医院才能尝试阴道分娩。
这些人可以尝试顺产
概括来说,在这次怀孕中,孕妇和胎儿都很健康,没有出现剖宫产指征的可以尝试阴道分娩。
1、上次剖宫产的切口种类
上次剖宫产的切口在子宫下段横切口(如☟图),这种切口发生子宫破裂的风险最低。
且手术顺利,如期恢复,没有发生产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
2、胎儿的情况适合顺产
胎儿为头位,宝宝体重不超过4000g。
若是双胞胎,第一个为头位也可以尝试。
3、没有剖宫产指征的
既不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征。
比如说若上次剖是因为胎儿巨大,胎儿宫内窘迫等胎儿因素,或是羊水少,羊水污染,这次妊娠没有出现这些情况或其他需要剖宫产的指证,如子痫前期等,是可以尝试顺产的 。
4、2次分娩时间间隔>18个月
这些情况不要尝试顺产!
1. 分娩医院不具备施行紧急剖宫产的条件。
2. 已有2次及以上剖宫产手术史。
3. 前次剖宫产的切口在子宫下段纵切口或T形切口,或前次剖宫产后的切口发生并发症。
4. 此次怀孕依然存在前次剖宫产指征,如骨盆条件不好、子痫前期等。
5. 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处。
6. 胎儿体重过重,超过4000g。
7. 妈妈的身体情况限制,包括年龄大于35岁,BMI大于30,不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症等。
8. 在预产期后产程仍未发动。
医院选择很重要
另外,如果你剖宫产后再怀孕希望能够顺产,那么建档时就需要了解医院产科的情况。
比如医院否开展了剖宫产后阴道分娩(VBAC),团队的麻醉科、新生儿科、产科,整个分娩团队,是否具备处理这种情况导致并发症的抢救经验及相应的应急预案。
因为一旦发生子宫破裂,孕妇输血率、子宫切除率和围产儿发病率、死亡率明显增加。
选择好医院后,还应该尽量把上一次剖宫产的详细病例给到医院,帮助医生全面了解病史并作出最合理的分娩方案。
其实,不管家里、亲戚给的压力有多大,嘟妈觉得还是应该结合家庭情况来考虑二胎的事情。
比如是否有精力同时养育二宝,时间、经济、心理等方面是否准备妥当了,多一个孩子父母身上的担子会重很多,千万不要一冲动就怀了。如果权衡利弊后不打算要二胎,那爸爸妈妈要一起统一战线才行!
若没有准备好要二胎,避孕措施一定要做好,尽量避免间隔过短怀孕,这对妈妈的身体健康影响实在是太大了。
参考资料
1. UpToDate. C Edward Wells, MDF Gary Cunningham, MD. Choosing the route of delivery after cesarean birth, 2018/07/02
2. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(8):742-745.
3. BabyCenter. Bruce Flamm. How long should I wait before conceiving again after a c-section? https://www.babycenter.com/404_how-long-should-i-wait-before-conceiving-again-after-a-c-sec_1334487.bc , 2017/05
4. Mayoclinic. Mayo Clinic Staff. Family planning: Get the facts about pregnancy spacing.
http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/family-planning/art-20044072?pg=1 , 2017/02/25.
5. Mayoclinic. Mayo Clinic Staff. Vaginal birth after C-section (VBAC).
http://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/basics/definition/prc-20020457, 2015/06/12.
6.封面图来源:Matthew Freeman,https://www.flickr.com/photos/mrf/538450420
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