根据卫健委官网的公告，分娩镇痛试点于18年11月-12月开始进行筹备，2019年1月-2020年9月在部分试点医院实施，之后进行总结评估，进一步在全国推广分娩镇痛。

来源：卫健委官网

在此之前，全国的无痛分娩率不足10%，而从现在开始，这项能够让孕妈妈们减轻分娩痛苦的福利终于可以在全国大部分医院里推广了！

因为产痛而选择跳楼的悲剧以后将不再上演，因为惧怕疼痛而选择剖宫产的产妇也将会大比例下降。

这对于有生育计划的女性来说，绝对是个天大的好消息！可以让准妈妈有尊严、优雅的迎来宝宝，不再遭受生产之苦！

不过还有很多人对于无痛分娩有误区，比如说有些妈妈担心打了麻醉后会腰痛，有些人担心因为无痛了反而不知道该何时发力，造成分娩时间延长......

所以，今天咱们就来好好聊一聊无痛分娩！

 无痛分娩——产妇的福音

无痛分娩在临床上又被称为分娩镇痛，镇痛方式有三种，分别为硬膜外腔镇痛、蛛网膜下腔镇痛（常称为腰麻）和硬膜-蛛网膜联合镇痛。都是通过向椎管内注射麻醉药物达到镇痛的目的，统称为椎管内分娩镇痛。

目前应用于分娩镇痛中主要为硬膜外腔镇痛和硬膜-蛛网膜联合镇痛。

椎管内麻醉的方法

为什么说是产妇的福音呢？

因为除了减轻分娩痛以外，还相当于给产妇上了一份保险。如果在分娩过程中，需要紧急剖宫产，那么之前做好的麻醉，只要再加一点剂量，就可以进行手术了，为剖宫产节省时间。

下面嘟妈就几个大家都关心的问题做个解答：

1、分娩镇痛的麻醉药物会影响宝宝吗？

不会。根据研究，硬膜外麻醉不会对新生儿产生负面影响，这些药物剂量只相当于剖宫产硬膜外麻醉的十分之一或者更少，同时还能减少新生儿窒息率和死亡率。

2、分娩镇痛会影响产程吗？

有些人认为由于疼痛减轻，所以产妇可能会感觉不到宫缩，导致无法随着宫缩一起用力，造成产程延长，不过目前并没有足够的证据证明这一点。

在分娩时，产妇多伴有较重程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，这会产生大量内源性、外源性应激物质，导致机体植物神经功能紊乱，往往造成宫缩乏力、宫缩和宫口扩张失调，继而导致产程延长、胎儿窘迫、 新生儿窒息、产后出血等并发症。

打了无痛针以后，准妈妈在分娩过程中依然可以保持清醒，有利于与医护人员的沟通，能更快发现不良反应，保证母婴安全。而且宫缩的疼痛度减轻了，整个人都能放松下来，因此宫口反倒可能会开得更快。

不过如果无痛分娩过程中麻醉不到位，倒是可能导致产程延长。

3、打了麻醉后，会导致产后腰痛吗？

目前没有证据证明产后腰痛与腰椎穿刺麻醉有关，产后腰痛主要是与孕期、产褥期韧带肌肉劳损有关系，比如说长期保持同一个哺乳姿势等等，很多自然分娩的妈妈也发生了产后腰痛的问题。

4、会影响母乳吗？

目前研究没有证据证明硬膜外麻醉会干扰母乳喂养，美国妇产科学会的结论是，母乳喂养不受药物麻醉的影响。

如果你还是担心，那么想想剖宫产，使用的药物剂量会更大，同样不会对宝宝和母乳喂养造成危害啊。

5、镇痛效果多久起效？

通常来说，注射药物后并不会马上止痛，而是需要1-15分钟才能起效。

而且无痛分娩并不是100%不痛，只能是对于大部分人来说实现真正的“无痛分娩”，有一部分人可能依然有疼痛，需要其他药物辅助止痛，但是这种疼痛已经较之之前，减轻很多了。

  谁可以使用无痛分娩？

美国妇产科学会和美国麻醉师协会表示，只要没有禁忌症，孕妇的要求可以作为硬膜外麻醉的充分条件。也就是说，只要孕妈妈提出需求，都是可以用的。

但是由于无痛分娩针是在背部扎针，如果孕妈妈背部有过皮肤感染、受过伤、有脊柱手术史，都不适合硬膜外麻醉。另外，若患有败血症、凝血功能障碍，也不能采用这种麻醉方法。

而如果面临产道异常、胎位不正、羊水异常、胎盘前置等产科异常，或者孕妈妈患有心脏病或不适宜顺产的，则应该考虑剖宫产。

  无痛分娩不用再等到开3指！

此前医院一般都是在产妇宫口开到3指时才上无痛，可是，生过孩子的妈妈们都知道，开宫口的过程是漫长又痛苦的。有些准妈妈光从1指开到3指就已经疼了1天一夜，这就已经耗费了全部的力气。

此前的无痛分娩流程图 

来源|基层医院无痛分娩推广面临的问题与建议

而在卫健委的通知中关于“椎管内分娩镇痛开始的时机”一节中提出，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛，并没有提到开宫口的问题。

也就是说，在全国推广分娩镇痛以后，不需要等到宫口扩张至3指，只要规律宫缩中，产妇觉得疼痛，那么就可以开始进行镇痛操作！

来源：卫健委官网

这样一来，有些抱着“开到3指已经很痛了，再打无痛也已经晚了”担忧的妈妈，也可以放心了。

  推广难的无痛分娩

美国“婴儿中心”网站调查了1000位美国妈妈的生育体验，发现类似的结果：绝大多数妈妈生孩子都痛，但痛感不一样。宣称没有预想那么痛的幸运妈妈只占约四分之一。

值得注意的是，被调查的这1000位美国妈妈，62％使用了无痛分娩。

据美国疾病控制和预防中心(CDC)报告，到2012年，美国无痛分娩的普及率达到90%。而据估算，在中国无痛分娩不到10%。

为何分娩镇痛在中国却迟迟不能推广？主要原因有以下几点：

① 麻醉医师、产科医护人员缺乏。

虽然麻醉的技术难度不高，但它对人力要求非常高，一旦一位孕妇开始使用硬膜外麻醉，麻醉医生就必须值班待命。医院的麻醉师即使再多，也难以和如此庞大的待产孕妇相持平。

所以很多孕妈妈在分娩时要求无痛分娩，医生会说：“再等等吧，麻醉师没空。”而等麻醉师忙完了，孕妈妈也可能生完了。

产科的医护人员，如产科医师、助产士、导乐等同样也处于人员不足的状态。

② 大力开展硬膜外麻醉，需要大量的资金和人员投入，而在此之前，我国对于无痛分娩一直都是一种中立态度。

③ 由于知识普及不足，很多孕妈妈没有听说过无痛分娩这一技术，或者对此有畏惧的心理，担心麻醉有害。甚至还有人觉得女人生孩子，疼是天经地义的，不愿意用药。

因此，很多惧怕疼痛的产妇只能选择剖宫产，造成我国平均剖宫产率接近 50%，远远高于世界卫生组织推荐的 15% 标准。

不过从现在开始，有了国家的支持，这一局面终于可以改变了！

参考资料

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Medications for pain relief during labor and delivery. https://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq086.pdf ,2017/05/01.

2. BabyCenter Medical Advisory Board. Epidural pain relief for labor. https://www.babycenter.com/0_epidural-pain-relief-for-labor_1489911.bc ,2014/10/01.

3. Roulhac d'Arby Toledano, PhDLisa Leffert. Neuraxial analgesia for labor and delivery (including instrumented delivery). 2017/06/27.

4. Gilbert J Grant. Adverse effects of neuraxial analgesia and anesthesia for obstetrics. 2017/06/28.

5. UpToDate. Patient education: Managing pain during labor and delivery (The Basics). https://www.uptodate.com/contents/managing-pain-during-labor-and-delivery-the-basics ,2017/07/19.

6..蒋春梅, 何昱林, 成文. 基层医院无痛分娩推广面临的问题与建议[J]. 医院管理论坛, 2017, 34(9):36-38.

7.关于开展分娩镇痛试点工作的通知.国卫办医函〔2018〕1009号.

8.徐剑梅.骨头被生生劈开一道缝？从美国剖腹产说开去.http://www.xinhuanet.com/world/2017-09/08/c_129698548.htm,2017.

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