宝宝出生了，医生却告知心脏有个杂音，这让家长好紧张……

这个紧张非空穴来风，毕竟，在小儿时期，尤其是3岁以内婴幼儿的心血管疾患，以先天性心脏病最常见。

其中心脏杂音、青紫、心功能不全又是最常见的就诊原因。

那到底为什么宝宝会有心脏杂音呢？心脏杂音是不是就代表宝宝有先天性心脏病？孩子的家长对于这个问题总是有各种各样的困惑、焦虑和误区。

心脏杂音，指血液在心脏和血管内流动时，因某些因素影响血流加速或产生涡流，使心脏和血管壁震动而产生的声音。

有心脏杂音一定有问题吗？

要知道，宝宝有心脏生理性杂音，其实很常见：这种情况下，听诊多数柔和、不固定、比较少传导。

具体来说，新生儿常常可听到柔和的收缩期杂音并向背部传导。

原因：新生儿出生后，过渡循环期肺动脉瓣相对狭窄。

学龄前期和学龄期儿童也可闻及生理性收缩期杂音。

原因：可能与血流速度较快有关，部分查出与左室假腱索（一种先天性解剖变异）有关，无需治疗。

所以顺口提一句：新生儿卵圆孔未闭对其健康发育没有影响。

而生理性动脉导管一般在1-3个月才开始解剖闭合，到6个月有97%的孩子才完全闭合。

例如临床B超提示轻度的瓣膜反流（包括三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）和关闭不全，都无需特殊治疗，只要临床随诊即可，虽然心脏杂音会持续存在。

如何鉴别病理性杂音？

这要结合很多方面，比如病史、体查和各种检查，具体应由医生来结合判断，但我可以在这里泛泛地给大家谈一谈：   

病史：当母亲有宫内感染、孩子出生后年龄和生长发育不对称，或生长发育迟缓，食纳差、易感、活动受限等。

体检：孩子消瘦、青紫、气促、多汗、浮肿、心脏杂音大于二级以上，有周围血管体征者。检查：超声心动图、胸片发现异常，提示器质性心脏病的孩子，建议到心血管专科随诊。

另外，如果既往无心脏杂音，但近期出现杂音，有增强趋势，还需要特别注意心肌炎、心内膜炎、川崎病、心律失常等疾患。

部分复杂性先天性心脏病，合并重度肺动脉高压的先心、小型房间隔缺损常常可以听不见杂音，所以没有心脏杂音的宝宝也有可能患有严重的心脏病——所以，心脏杂音性质还需结合年龄特点和临床实际情况具体分析。

作者介绍：饶晓林 副主任医师·儿内科

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