在线客服今天就解决题目中的这个问题，之后再讲哪种睡姿不容易误吸导致窒息、吐奶后到底怎么办，再之后讲孩子到底怎么睡眠，再再之后讲抽搐、溺水、昏迷后为什么要侧位，一步步来。
哈哈，一次讲完，会读累了，也会晕。就这一篇写完，看的文献资料比写个万字大篇都多，啥也不说了，点赞分享吧。
注意，这篇内容只讲姿势和反流的关系，不是讲使用哪种姿势睡眠。
首先，咱们得知道几个概念：
吐奶（spitting up， spillling）：也可以认为是溢奶，就是奶从嘴巴里溢出或者吐出，量不大，不是喷出，也可以认为是胃食管反流。
胃食管反流（GER）：就是胃内的奶/食物，从胃内经过食管反流到口咽或者嘴巴里，可能吐出来，也可能不吐出来。这对于小婴儿而言，是正常生理现象。
胃食管反流病（GERD）：胃食管反流导致症状出现，比如食管炎、体重不增或减轻，呼吸道感染等。
婴儿（infant）：生后到1岁之内的孩子，有些地方会把生后的前4周单列出来，称为新生儿期。
好的，下面开始正文：
先说结论
目前研究表明，对于胃食管反流的（吐奶的）婴儿：
喂养后，将婴儿直立（靠在父母肩膀上）20-30分钟，似乎能降低孩子反流症状的可能性，是可以尝试的。
俯卧位（趴着）和左侧卧位时，不容易吐奶。
半仰卧位或者坐着会加重吐奶。
抬高头位是否能减少反流仍需研究（有争议）。
下面一条条的分析：
吃奶后竖着抱一会有效果吗？
目前，北美儿科胃肠病学、肝病学和营养学学会(NASPGHAN)[1]，美国儿科学会（AAP）[2,3]，美国梅奥诊所[4]，UPTODATE[5]都是推荐，如果孩子有胃食管反流，那么在喂奶后，将婴儿直立（靠在父母肩膀上）20-30分钟（或者就是30分钟），是有好处的。
注释：gikids.org是NASPGHAN下属网站，面向家长进行科普。
我噻，这么多的牛啤单位都推荐，那一定是有权威的试验结果吧？嗯，抱歉，没有，基本都是直接给出这个建议，没带参考文献，或者就是几篇文章互相引用[5,8]。
所以，UPTODATE里面，很委婉的说到：直立似乎能降低孩子反流的可能性，是可以尝试的。
哈哈，看样国内外都一样，不要盲从啥啥权威，国外指南也都得仔细的审，辩证的看。
另外，反而在2013年AAP的一篇文章[6]的参考文献[7]里面，我们看到这样的结果：对韩国一家医院32名婴儿的进行了反流和直立位置的研究，发现餐后选择直立位置，胃食管反流的次数竟然增多！
哈哈，看到这里不要着急，没有翻车，因为虽然直立时反流比躺着时增多，但是反流导致的症状少。
为什么反流反而会增多？文章给出的原因是，直立位置时，食管上括约肌容易松弛，容易出现反流，如下图所示。
为啥上括约肌松弛会反流呢？因为下括约肌松弛时，上括约肌收缩能避免反流，如果下和上都松弛了，反流就出现了。
那为啥反流导致的症状少呢？可能是对于婴儿，反流多是非酸性反流有关（仍需确定其和症状关系），另外有研究发现，直立位时，反流到食管的食物能更快的被清除，也就是再回到胃里。
那既然这样，咱们还是推荐，如果孩子经常反流或吐奶，那喂奶后，就直立着抱30分钟吧。
为什么趴着不容易吐奶？
首先，这个有证据吗？有的。
在2007年一篇文章[9]提示，对于频繁发生反流的早产儿(一共22名)，在24小时内，分别随机采用仰卧、俯卧、左侧和右侧卧位，每种姿势6小时，最后发现，左侧卧位和俯卧位导致的胃食管反流降低。基本上新的各大指南里面，引用的参考文献都是这一篇。
为什么趴着时胃食管反流会降低呢？这篇文章没说太多，引用的是1999年的这篇文章[10]，考虑和解剖结构有关，食管下括约肌正常在胃的后面一点，前面被一部分胃盖着，这样食管下括约肌的位置就是低的。注意哦，你的胸是前，背部是后。
当仰卧时，肯定还是这个样子的，食物因为重力作用，就会盖到食管下括约肌上，但是当你趴着睡时，食管下括约肌就高于胃部了，那食物就不会碰到这块肌肉，即使它松弛了，食物也反流不上去。
其实，我个人觉得，按照胃的走形特征，如下图所示，在仰卧时，食物就是会接近食管的，而趴着时，反而不容易接近。
查了下其他文献[13,14,15]，结果也是差不多，都是趴着的效果比较好，虽然这些文章比较老了，是八几年左右的研究。
为什么左侧卧位不容易吐奶？
首先，这个确定吗？因为uptodate里面写了，关于婴儿，左侧还是右侧卧位哪个好还没有明确。
其实，综合目前最新的几篇研究，可以这么说，基本已经统一口径了，左侧卧位虽然会导致胃排空慢些，但是导致的反流率是降低的。
为什么排空会慢呢？大家看下图就能知道，上面是右侧卧位，下面是左侧卧位，右侧卧位时，胃在上面，里面的食物依靠重力作用也能快速向下排啊。
2007年的这两篇[9，11]关于研究早产儿胃食管反流的文章得出结论，左侧卧位比右侧卧位，反流次数会降低。原因是左侧卧位时，食物贮存在胃体和胃大弯（效果图见上图，解剖结构见下图），这样话，能减少一过性食管下括约肌松弛，从而减少胃食管反流。
但是这篇文章[11]比较有意思，与其他研究孩子长时间的胃食管反流不同，这个研究的时间较短。这个试验研究了10名健康的早产儿，给他们喂奶后，先左侧或者右侧卧位，保持1小时，之后转为相反的姿势（右侧或者左侧卧位），如下图。
结果提示：右侧卧位的反流次数多于左侧，同时液体型反流也是多于左侧卧位。但是如果先采取右侧卧位，1小时后转为左侧卧位时，再发生液体型反流的次数会减少，如下图所示。
所以，该文章的结论是，在餐后给婴儿使用右侧卧位，1小时后转为左侧卧位，会促进胃排空，减少餐后后期的胃食管反流率。哈哈，不要高兴，也不要就这么执行了，因为上面刚刚说完，在喂完奶的1小时里，右侧卧位时液体型反流是更多哦。
大家还记得《0-3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）》的指南里面对于溢奶孩子的推荐是右侧卧位吧？如下图。他们提出右侧睡眠，可能是基于这篇文章？但即使基于这个文章，这个推荐也不对哦，以后再讲啊。
但不论如何，可以认为在左侧卧位，胃食管反流是减少的。
半仰卧位或者坐着为什么会加重吐奶？
让孩子坐到婴儿椅或者安全座椅中，保持半卧位的姿势，看似上身抬高了，觉得能减少反流，但是这时会压迫胃部，反而容易出现反流问题[16]。这个挺简单的，不再多讲了。
抬高头位能减少反流吗？
看各大指南[5,6,17,18]，写的是不能减少反流。但是继续看他们的参考文献，有些文章是说没有效果，有些是可以减少反流的。
这篇文章[19]对比了仰卧、俯卧、左侧、右侧姿势，发现左侧和俯卧有效，但是分别将这些姿势抬高了头位后，没有发现更好，没有统计学意义。
但这篇文章[20]，却发现，趴着抬高头位30度，相比于平趴着，对胃食管反流的婴儿有些好处，比如减少餐后反流的频率和反流大于5分钟的次数，但对于总的反流频率、食管pH小于4的频率等没有啥改善。这篇最后的结论是不需要抬高头位。
这篇文章[15],也是提示，采用抬高头位30度的方式，俯卧位抬高头位30度（下图）也比平着俯卧要好。但是仰卧位30度抬高头位没有好处。
又有翻转，在这篇文章[21]里面，采用下图这种治疗床，仰卧位抬高头位40度，给经过用药治疗等失败的胃食管返流病的孩子使用后，发现胃食管反流是明显好转的。但是这个目前只能用于试验，并且在医生的监护下进行，自己不要试，切记！
综合上面这几篇的结论，感觉关于抬高头位是否能降低胃食管反流上，仍需要进一步研究，不能一步打死说没用。
但是因为这种会增加婴儿猝死综合征（SIDS）的几率，能不能让孩子这么睡，对于什么孩子能这样睡，怎么监护，都需要综合考虑的，也得等待进一步的研究。
over。
参考文献
[1].NASPGHAN.Treatment and Management of Reflux & GERD in Infants.https://gikids.org/gerd/treatment-infants/[2].AAP.Why Babies Spit Up.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Why-Babies-Spit-Up.aspx[3].AAP.Gastroesophageal Reflux & Gastroesophageal Reflux Disease: Parent FAQs.https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/abdominal/Pages/GERD-Reflux.aspx[4].mayoclinic.Infant reflux.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-acid-reflux/diagnosis-treatment/drc-20351412[5].UPTODATE.Gastroesophageal reflux in infants.2019.[6].AAP.Gastroesophageal Reflux: Management Guidance for the Pediatrician.2013.[7].The Efficacy of the Upright Position on Gastro-Esophageal Reflux and Reflux-Related Respiratory Symptoms in Infants With Chronic Respiratory Symptoms.Allergy Asthma Immunol Res. 2012 Jan; 4(1): 17–23.[8].Alexander KC Leung.Gastroesophageal reflux in children: an updated review.Drugs Context. 2019; 8: 212591.[9].Corvaglia L.The effect of body positioning on gastroesophageal reflux in premature infants: evaluation by combined impedance and pH monitoring. J Pediatr. 2007;151(6):591–596.[10].Ewer AK. Prone and left lateral positioning reduce gastro-oesophageal reflux in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999;81:F201-5[11].van Wijk MP. Effect of body position changes on postprandial gastroesophageal reflux and gastric emptying in the healthy premature neonate. J Pediatr. 2007;151(6):585–590.[12].Loots C. Body positioning and medical therapy for infantile gastroesophageal reflux symptoms. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(2):237–43.[13].Seventeen-hour continuous esophageal pH monitoring in the newborn: evaluation of the influence of position in asymptomatic and symptomatic babies.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1985 Jun;4(3):356-61.[14].Jacinta M Tobin.Posture and gastro-oesophageal reflux: a case for left lateral positioning.Archives of Disease in Childhood 1997;76:254–258.[15].William F.Effectiveness of Positioning Therapy for Gastroesophageal Reflux.Pediatrics June 1982, 69 (6) 768-772;[16].Orenstein SR.The infant seat as treatment for gastroesophageal reflux. N Engl J Med. 1983;309(13):760–763.[17].Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN).2016.[18].Daniel R. Current Insights into the Pharmacologic and Nonpharmacologic Management of Gastroesophageal Reflux in Infants.NeoReviews April 2016, 17 (4) e203-e212[19].Jacinta M Tobin.Posture and gastro-oesophageal reflux: a case for left lateral positioning.Archives of Disease in Childhood 1997;76:254–258.[20].Orenstein SR.Prone positioning in infant gastroesophageal reflux: is elevation of the head worth the trouble?.J Pediatr. 1990 Aug;117(2 Pt 1):184-7.[21].Y Vandenplas.A preliminary report on the efficacy of the Multicare AR-Bed in 3-week–3-month-old infants on regurgitation, associated symptoms and acid reflux.Arch Dis Child 2010;95:26–30.
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