疱疹性咽峡炎和手足口病相似，是儿童期常见的肠道病毒感染引起的急性传染性疾病。本文将详细介绍疱疹性咽峡炎的特点，和手足口病的异同，以及家长关心的治疗、护理和预防方法。

Q1：什么是疱疹性咽峡炎？

A：疱疹性咽峡炎是以急性发热和咽峡部疱疹为特征的传染性疾病，多由柯萨奇 A 组病毒感染引起，其他常见的病原包括柯萨奇病毒B型、埃可病毒、肠道病毒A71型。肠道病毒传染性强，不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，不同年龄组的人群均可患病，尤其容易在幼托机构、早教机构等易感人群集中的场所爆发流行。

Q2：主要临床表现是什么？

A：疱疹性咽峡炎最主要的症状是发热和咽痛，儿童通常以突然出现的高热起病，有时可合并发生热性惊厥。

对于不会表达自己的婴幼儿，常见的症状包括厌食、流涎、呕吐、烦躁不安等；年长儿童的常见症状包括乏力、头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛等。

医生检查身体时，可发现咽部充血，在口腔后部的咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数枚1-2mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成3-4mm的小溃疡。疱疹或溃疡的数量一般不超过10个。

绝大多数疱疹性咽峡炎病例病程自限，预后良好，发热一般持续2-4天，疱疹和溃疡1周左右逐渐痊愈。

Q3：需要做哪些检查？

A：疱疹性咽峡炎可以根据典型的临床表现确诊，无需进一步化验检查。不过，病程初期的血液检查可能提示白细胞及中性粒细胞升高、C反应蛋白升高，1-2日后复查，往往有自行下降的趋势，不应该被误认为细菌感染而使用抗菌药物治疗。

Q4：和手足口病有什么异同？

A：手足口病与疱疹性咽峡炎由同一组病毒感染引起，但病毒亚型略有不同：

手足口病除了口腔疱疹外，还会出现皮疹，以手、脚、臀部最为常见；此外，手足口病的口腔疱疹多分布于舌头和颊粘膜上，有时牙龈、上颚也可发现；而疱疹性咽峡炎的疱疹主要分布于口腔后部（见下图）。

⬆手足口病

⬆疱疹性咽峡炎

另外，据流行病学统计，我国流行的疱疹性咽峡炎疫情以轻症感染为主，并发症罕见；而有些手足口病的病例可能会发展为重症，出现心肌炎、脑炎等情况，甚至危及生命（尤其是由肠道病毒A71型感染导致时） 。

Q5：如何治疗和护理？

A：目前没有任何抗病毒药物证实对肠道病毒感染有效，治疗和护理的重点是缓解不适，预防由于咽痛、进食减少造成的脱水。

当孩子因为发热感到不舒服时，可以按需使用退热药物。

进食凉软的流食、半流食，盐水漱口等方式有助于缓解咽痛，不推荐使用含有表面麻醉剂、抗炎药物或薄荷醇的喷剂治疗，这类药物对于年幼儿童并不安全，使用风险超过了可能的益处。喉咙疼痛可以用温和的止痛药治疗，例如对乙酰氨基酚或者布洛芬。这些药物需要根据体重，而不是年龄来决定药物剂量。治疗量和退热时使用的剂量是一样的。

Q6：什么情况下应该看医生？

A：虽然重症的疱疹性咽峡炎病例十分罕见，但当出现以下警惕症状时，提示孩子病情重，应该及时就医：

发热超过3-5天没有消退的趋势；

口腔疱疹或咽痛持续5天没有好转；

无法摄入任何液体，超过6-8小时没有小便；。

频繁呕吐、头痛、颈部僵硬、视物模糊、抽搐；

精神萎靡、昏昏欲睡，或烦躁不安、难以安抚，即使体温正常也是这样；

呼吸困难、呼吸急促，面色苍白或青紫。

Q7：如何预防疱疹性咽峡炎？

A：疱疹性咽峡炎主要通过粪-手-口途径传播，但患病儿童的呼吸道分泌物、唾液均有传染性，而且即使痊愈，粪便中排出病毒的时间可长达数星期。

所以，以下措施有助于减少疾病传播：隔离患病儿童至症状痊愈；保持良好的手卫生习惯。看护人接触儿童前、为幼儿更换尿布、处理粪便后均要用流动的水和肥皂洗手，并妥善处理污物。

参考文献：

1. UptoDate. Hand, foot, and mouth disease and herpangina, last updated: Oct 10, 2018.

2. 中华医学会儿科学分会感染学组, 国家感染性疾病医疗质量控制中心，疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019年版）， 中华儿科杂志, 2019,57(3) : 177-180.

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